高血压药物治疗 - powerpoint 演示文稿

高血压药物治疗,广州医学院 药理学教研室Department of Pharmacology Guangzhou Medical College,张根水,高血压,BP与CVD关系密切。美国成人29%，欧洲44%。55-65岁非高血压者90%在存活至80-85岁时发展为高血压。70%患者血压控制未达到目标。,Lewington S C R. Lancet. 2002,高血压分类,Chobanian. et al. JAMA. 2003,重要信息,对50岁以上的个体，收缩压是更重要的心血管疾病危险因素。从115/75 mmHg开始，血压每增加20/10 mmHg，心血管疾病危险性成倍增加。血压在120-139/80-89 mmHg应考虑是准高血压并需要健康的生活模式。利尿药应作为绝大多数高血压病人的起始用药。,Chobanian. et al. Hypertension. 2003,重要信息,对大多数高血压病人来说，需要用两种或更多的抗高血压药物治疗才能达到治疗目标。血压高于目标20/10mmHg，应当考虑用两种药物开始治疗，一种常为利尿药。病人的积极配合和对医师的信任是实现治疗目标的重要因素。,Chobanian. et al. Hypertension. 2003,高血压非药物治疗,Chobanian. et al. JAMA. 2003,高血压药物治疗,血压140/90 mmHg, 开始药物治疗。但对于合并有糖尿病或肾脏疾病的病人，在准高血压期间就应开始抗高血压药物治疗。降压目标是140/90 mmHg, 对于合并有糖尿病或肾脏疾病的病人降压目标是130/80 mmHg，对于心肌梗塞、中风的病人，其降压目标是verdil；nif：头痛、面红、心悸、踝部水肿、钠潴留；ver：便秘、眩晕、头痛、外周水肿、心缓。dil：头痛、水肿、眩晕、胃肠不适。禁忌证：严重心衰，病窦、传导阻滞、心缓、低血压。,常用钙拮抗药,硝苯地平nifedipine; 氨氯地平amlodipine；尼群地平nitredipine; 非洛地平felodipine; 伊拉地平isradipine; 维拉帕米verapamil; 地尔硫卓diltiazem。,硝苯地平,nifedipine 心痛定舒张血管作用较强，抑制心脏作用较弱，,主要用于高血压。以及哮喘、雷诺病等。,氨氯地平,amlodipine第二代DHP类药物起效慢、减轻反射性心率加快；半衰期长；血药浓度峰谷波动小；,促进缓激肽中介的NO的产生；防止或逆转心肌肥厚。,维拉帕米 地尔硫卓,verapamil diltiazem药理作用：抑制心脏作用较强；增加冠脉血流；舒张血管等。临床应用：室上性心律失常、心绞痛、高血压、肥厚性心肌病等。,高血压合并用药,Chobanian. et al. Hypertention. 2003,高血压治则,Chobanian. et al. JAMA. 2003,Lifestyle Modifications,Initial Drug Choices,Hypertension Without Compelling Indications,Hypertension With Compelling Indications,Stage 1 HypertensionDiuretics for most, May consider ACEI, ARB, -Blocker, CCB, or combination,Stage 2 Hypertension2 drug Combination for most, usually Diuretics and ACEI or ARB or -Blocker or CCB,Drugs for the Compelling IndicationsOther antihypertensive drugs (Diuretics, ACEI, ARB, -Blocker, CCB) as needed,Not at Goal BP,Not at Goal BP,Optimize Dosages Add Add