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文档简介

第十九章肠疾病病人的护理,第一节急性阑尾炎急性阑尾炎是外科最常见的急腹症病因：阑尾腔梗阻是阑尾炎发生的重要因素病理类型：单纯性、化脓性、坏疽性结局：炎症消退、炎症局限化、炎症扩散,临床表现1.腹痛：转移性右下腹痛2.消化道症状：早期有反射性的恶心呕吐，部分病人可出现便秘或腹泻；如并发弥漫性腹膜炎时可出现腹胀等肠麻痹症状3.全身症状：可出现体温增高、脉搏呼吸增快、精神萎靡等,4.腹部体征右下腹有一明显的压痛点：麦氏点5.实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例增高6.结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指检,治疗原则急性阑尾炎均宜行手术切除单纯性或较轻的阑尾炎可行非手术治疗；有局限倾向的阑尾周围脓肿不宜手术，需抗感染治疗，待肿块消失后再行手术治疗,护理护理评估1.健康史：了解疾病发生的诱因，如有无急性肠炎、慢性炎性肠病、蛔虫病等；了解有无类似的发作史；了解病人对疾病发生和预防知识的熟悉程度,2.身体状况的评估（1）急性阑尾炎的病情程度和并发症1）急性单纯性阑尾炎：属炎症早期，腹痛表现突出，恶心呕吐、低热、右下腹有固定压痛点2）急性化脓性阑尾炎：腹痛和全身中毒症状加重，中度发热或高热，形成右下腹局限性腹膜炎,3）急性坏疽性阑尾炎：腹痛波及腹大部或全腹，全身中毒症状恶化，可发生感染性休克，病人多有腹膜炎的体征4）阑尾周围脓肿：右下腹可触及边界不清的固定的压痛性包块，部分病人可在盆腔等部位形成腹腔脓肿,2.术后并发症的估计急性腹腔内出血、切口感染、腹膜炎腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等,护理问题1.疼痛与阑尾炎症和手术创伤有关2.体温过高与化脓性感染有关3.体液不足与发热、呕吐、禁食有关4.潜在并发症：急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、门静脉炎5.术后潜在并发症：内出血、切口感染、腹膜炎、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻6.知识缺乏缺乏保健知识,预期目标1.病人疼痛缓解，体温体液维持正常2.发生并发症的危险性小或可及时发现和处理3.非手术治疗后病人能说出预防方法,护理措施1.非手术治疗的护理1）卧位：病人宜取半卧位2）饮食和输液：3）抗感染：按时合理使用抗生素4）严密观察病情：应注意生命体征和腹痛情况的变化,5）对症处理：予降温、止吐、止痛等观察期间慎用或禁用止痛剂6）保健指导：非手术治疗好转后应指导病人注意饮食卫生、防止腹部着凉、生活规律等；阑尾周围脓肿者，出院后3个月需行手术切除阑尾,2.手术前后病人的护理（1）术前护理：按急诊腹部手术前常规护理（2）术后护理：1）卧位：病人回病房血压平稳后予半卧位2）抗感染3）饮食：术后1-2天胃肠功能恢复后可予流质饮食；一周内忌服牛奶或豆制品，一周内忌灌肠或泻剂,4）早期活动：尽早
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