常见肾上腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断PPT课件

常见肾上腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断,CTDiagnosisandDifferentialDiagnosisofCommonAdrenalTumors,1,PPT学习交流,球状带：盐皮质激素（醛固酮）肾上腺皮质从外向里分为束状带：糖皮质激素（皮质醇）网状带：性激素（脱氢雄酮、雌二醇）肾上腺素：心跳加快，收缩加强肾上腺髓质主要分泌去甲肾上腺素：小动脉平滑肌收缩,2,PPT学习交流,正常肾上腺CT表现,1、位置：位于两侧肾脏上方，约T11、T12椎体水平。2、形态：多为倒V形或倒Y形。3、大小：正常侧枝厚度10mm（不超过同层膈肌脚）面积5cm，肿瘤坏死囊变显著，由于胶原间隔的存在和肿瘤坏死、出血等，ACC容易形成网络状改变。动态增强动脉期可见不规则肿瘤血管和瘤栓，并可见网络状强化，门静脉期强化程度增加、强化面积扩大，但强化明显不均匀。ACC邻近脂肪间隙、邻近脏器容易受肿瘤组织浸润。,21,PPT学习交流,平扫，实质性肿瘤伴中央不规则坏死区，可见结节状钙化,22,PPT学习交流,动脉期扫描，除中央坏死外，肿瘤实质部分呈网络状轻度强化，似可见强化的肿瘤血管。,23,PPT学习交流,门静脉期扫描，肿瘤实质成分强化明显，因而网络增宽，肿瘤血管不及动脉期明显。,24,PPT学习交流,肾上腺转移瘤（Metastases）,1、最常见的原发肿瘤有肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、结肠癌及黑色素瘤等。2、CT表现多样，当肿瘤较小时，常呈较均匀的低密度，边缘光滑、清楚，强化较均匀；而当瘤体增大时，密度不均匀，边界不清，强化不均匀，肾上腺结构不清。3、患者有其他部位的原发癌，且发现双侧肾上腺有肿块，则可诊断肾上腺转移瘤。但如果仅发现单侧肾上腺有肿块，则需排除肾上腺原发肿瘤，特别是无功能性肿瘤。,25,PPT学习交流,CT平扫，肿瘤呈网格样改变,病例1,26,PPT学习交流,动脉期扫描，网络内血管先强化，肿瘤血管不规则，网络内实质成分呈轻度强化,27,PPT学习交流,门静脉期扫描，网络实质成分明显强化，肿瘤血管依稀可见,28,PPT学习交流,腺瘤与转移瘤鉴别：大部分腺瘤CT平扫20HU。腺瘤增强后CT值和增强程度都明显低于转移瘤，但两者重叠成分较大，鉴别诊断价值不如平扫CT值，可能与部分腺瘤血供较丰富致强化明显有关。,肾上腺良性腺瘤CT值明显低于恶性肿瘤，尤其当瘤灶内出现负值时。,29,PPT学习交流,平扫密度不均，中央有坏死，增强后呈环状强化，实质密度平扫及强化程度均20HU,病例2,30,PPT学习交流,当肾上腺转移瘤瘤体小，形态规则，边界清楚时，与肾上腺非功能性腺瘤难以鉴别。文献报道称：非功能性腺瘤中41.7%瘤灶同侧可见相对正常的肾上腺，此表现是鉴别肾上腺腺瘤与转移瘤的可靠征象。而转移瘤瘤侧相对正常的肾上腺组织少见。,31,PPT学习交流,肾上腺嗜铬细胞瘤和转移瘤有很多类似的特点，都是既可单侧也可双侧发生的肿瘤，可长得很大，且易坏死、囊变，甚至出血。,怎样鉴别嗜铬细胞瘤与转移瘤？,32,PPT学习交流,肾上腺嗜铬细胞瘤在增强的动脉期肿瘤实质明显强化，而且CT值高于140HU，接近大动脉的强化；静脉期肿瘤实质强化程度比动脉期低，但仍然呈明显强化，CT值常高于100HU。这是由于嗜铬细胞瘤肿瘤的细胞团之间存在大量血窦，增强后造影剂很快进入肿瘤内，并且持续存留，使肿瘤早期即明显强化而且持续明显强化。（80HU）转移瘤内没有血窦存在，而且肿瘤血管分布不均匀。动脉期肿瘤实质的CT值低于静脉期肿瘤实质的CT值，也就是说在增强扫描的动脉期和静脉期，造影剂都是一种逐渐进入肿瘤的状态，而且转移瘤增强动脉期和静脉的CT值一般不超过100HU。,33,PPT学习交流,肾上腺髓样脂肪瘤（Myelolipoma）,是一种肾上腺无功能性良性肿瘤，常无临床症状，在体检或行其它部位检查时偶然发现。好发年龄2070岁，男女发生率相近，右侧好发，双侧少见。,I型：单纯肾上腺髓样脂肪瘤，最多见。型：合并出血的髓样脂肪瘤通常体积较大。型：肾上腺外髓样脂肪瘤，多见于后腹膜。型：髓样脂肪瘤长于肾上腺其他病灶内，瘤体脂肪成分少、钙化多。,肿瘤内脂肪成分为主的占多数，以骨髓样组织为主占少数。骨髓样组织呈条索状、分隔样、片状及斑点状较高密度，增强扫描，骨髓样组织有较均匀的轻至中度强化。约10一20的病灶内可见斑点状或条状钙化。,34,PPT学习交流,均一脂肪密度，CT值为-115HU，边界清楚，有包膜，胰腺受压前移，肾上腺显示良好，动脉期和门脉期未见强化,35,PPT学习交流,右侧肾上腺体部后方类圆形病灶，脂肪密度中见斑片状软组织密度影。增强扫描动脉期和门脉期，软组织密度成分轻度强化。,36,PPT学习交流,箭头指示：小片脂肪密度,脂肪成分较少的髓质脂肪瘤OR皮质腺瘤？,37,PPT