局部晚期NSCLC的治疗现状综述.ppt

局部晚期NSCLC的治疗现状综述,唐都医院肿瘤中心张贺龙,内容,局部晚期NSCLC的概述局部晚期NSCLC的治疗,内容,局部晚期NSCLC的概述局部晚期NSCLC的治疗,局部晚期NSCLC的范围,NCCN，ESMO，中国共识：局部晚期非小细胞肺癌（LANSCLC）是指已伴有纵隔淋巴结或锁骨上淋巴结（N23）转移、侵犯肺尖部和纵隔重要结构（T4），用现有检查方法未发现远处转移的NSCLC。,局部晚期NSCLC特点,具高度异质性。包括A期和B期肺癌。(T4N0-3,T3N1-3,T1a-2bN2-3)临床上对III期NSCLC的治疗存在很多争论。局部晚期（III期）NSCLC，是介于手术治疗为主的早期（III期）NSCLC和系统化疗、靶向治疗为主的晚期（IV期）NSCLC之间。,ToyokawaG,etal.ClinLungCancer.2015Jan;16(1):6-14.,在2015年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）的期NSCLC共识，对我国的临床实践具有重要的借鉴意义。,局部晚期NSCLC治疗原则及分类,根据其可切除性划分为：可切除、潜在可切除（不完全切除可能性较大）或不可切除可切除。根据肿瘤侵犯解剖学范围精细分类：,EberhardtWE,etal.AnnOncol.2015Aug;26(8):1573-88.,内容,局部晚期NSCLC的概述局部晚期NSCLC的治疗,局部晚期NSCLC治疗指南或共识,NCCN指南：目前无针对局部晚期NSCLC治疗的单独指南。ESMO指南：根据欧洲多个国家的临床实际情况，2015年更新。中国共识：符合中国国情，长期未更新（2002版）。,局部晚期NSCLC治疗原则,指南与共识强调局部晚期NSCLC的治疗需要在较大的医学中心进行，治疗策略必须由高水平多学科团队共同讨论制定，包括呼吸科、胸部肿瘤内科、胸外科、放疗科。心肺功能对包括手术和放疗在内的多学科治疗决策的制定具有意义。由于任何以治愈为目的的积极治疗策略均需对毒性/发病/死亡的潜在风险和潜在获益进行平衡，因此，共病具有至关重要的意义。对于以治愈为目的的治疗，患者应能够接受以铂类为基础的化疗（首选顺铂）。,2015EMSO共识：局部晚期NSCLC治疗步骤,EberhardtWE,etal.AnnOncol.2015Aug;26(8):1573-88.,化疗推荐,顺铂或卡铂与放疗联合当无禁忌症时，在III期NSCLC中与放疗联合的最佳化疗应以顺铂为基础。目前尚无确定性结论支持将单药卡铂作为放疗的增敏剂。化疗联合大部分对同时放化疗和序贯应用进行比较的研究采用了顺铂+依托泊苷或顺铂+长春花碱（典型：顺铂+长春瑞滨）。目前尚无应用紫杉醇/卡铂方案的对比性III期试验。在围手术期应用时，基于顺铂的联合治疗可在无禁忌症时被视为可选治疗之一。化疗周期数在III期疾病放化疗策略中，应给予24周期并行化疗。目前尚无诱导或巩固化疗的证据。在围手术期情况下，推荐应用34周期基于顺铂的化疗；在辅助化疗中以总累计剂量至少为300mg/m2顺铂为目标。,放化疗的剂量选择,同期放化疗中剂量和分级在同期放化疗中推荐将6066Gy分为3033天、每日一次总治疗时间最多不应超过7周。在同期放化疗方案中，治疗加速等生物学强化并非标准方案。序贯放化疗中的剂量和分割加速放疗可实现颇具希望的转归。66Gy分24次应用为一种潜在放疗方案。术前放疗剂量放化疗方案中标准术前放疗剂量应为常规分割4050Gy或加速分割（每日两次应用）4045Gy。选择性纵隔淋巴结照射不推荐选择性纵隔淋巴结照射（非受累纵隔淋巴结预防性照射）。放疗技术质量保证和剂量约束均为必需具备的条件。,手术治疗,手术类型和范围最佳手术治疗以完全切除为目标尽可能多的保留未受累肺实质，首选采用肺叶切除/袖式切除。完全切除必须包括纵隔淋巴结系统探查。在选择性患者中，全肺切除必须实施，但应充分选择并限定在经验丰富的医疗中心内实施手术。与手术干预相关的术后死亡率基于报告系列，肺叶切除术和全肺切除术后死亡率分别不应超过2%-3%和3%-5%。,不同III期肺癌亚型,偶发性IIIA（N2）如果存在尽管实施了充分的纵隔分期操作，但N2病变仍仅在术中发现，则术后应继之以辅助化疗。在完全切除的情况下，不常规推荐附加行术后放疗，但其为个体风险评估后的可选疗法之一。潜在可切除IIIA（N2）期的术前诊断可能的策略包括下述多个选项：诱导化疗继之以手术，诱导放化疗继之以手术，或并行确定性放化疗。目前尚无法做出推荐；然而，在任何复杂的多模式治疗策略决定中，富有经验的多学科小组均具有至关重要的意义。如果术前给予了单纯诱导化疗，则术后放疗并非为标准治疗方案，但可作为基于局部复发风险重要评估的可选方案之一。,潜在可切除IIIA（N2）疾病和选择性IIIB期在潜在可切除的上沟瘤中，同时性放化疗诱导继之以确定性手术为可选治疗之一。在高度选择的病例和富有经验的医疗中心中，相同的策略可用于潜在可切除的T3或T4中央型肿瘤。在上述两种情况下，手术均应在末次放疗后4周内实施。不可切除IIIA（N2）疾病和IIIB期患者在评估了不可切除的IIIA和IIIB期患者中，同时行放化疗为可选治疗之一。如