妇产科小讲课.ppt

脑梗塞,名符其实的脑血管意外“二把手”,高血压,脑血栓,动脉瘤,脑出血,脑梗塞,脑出血,IntroductionofsubjectsWecoverawiderangeofsubjectsincludingbusiness,IT,lifestyle,nature,travel,technology,school,cultureandmuchmoreforyoutochoose.,DiversityofCultureExperiencethediversityofartsandculture-predesignedPowerPointDesignTemplates&DiagramsandLayoutSlides,脑梗塞疾病全程学习,基础理论,病例导入,P-I-O-E步骤,知识补充,思考题？,脑梗塞定义,脑梗死：是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%，是脑血液供应障碍引起脑部病变。脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。,是妇产科常见急腹症之一，一旦破裂或流产，应立即处理，以免危及生命，其中又以壶腹部妊娠最为常见。,血栓,栓塞,添加文字标题,并列,非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞等。,2.颅内压增高：枕骨大孔疝、呼吸骤停,1.动脉硬化症2.动脉炎3.高血压4.血液病5.机械压迫,点击添加文字点击添加文字,心源性发生在心脏病的基础上，由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等。,点击添加文字点击添加文字,病因,脑梗塞主要临床症状,双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹，如饮水呛咳和吞咽困难。,头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和（或）感觉性失语甚至昏迷，是患者就诊的初因。,肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。是患者急就诊的主要原因。,A主观症状,C躯干症状,B脑神经症状,脑梗塞的处理原则,注意：脑梗塞动态进展，在内科处理病情仍继续发展则选择外科手段。,溶栓治疗,抗凝治疗,内科改善脑循环,外科手术减压治疗,病史简介,个人史：患者罗宁才，男，已婚，41y。主诉：因突发左侧肢体无力伴语言不清7+小时于2016-01-0410:01入院。现病史：入院前7+小时，患者无明显诱因突发左侧肢体无力，伴言语不清，无抽搐、意识丧失、大小便失禁，急诊入我院，行头颅CT示：右侧大面积脑梗塞，中线稍偏移。以“脑卒中”收入我科。既往史：3年前因“脑梗塞”于我院住院治疗（具体不详），好转出院，遗留有左侧肢体轻度偏瘫。,1,体格检查,T：37P90次/minR20次/minBP14090mmHg1.专科查体：神志模糊，言语欠佳，精神差，右侧瞳孔3mm，左侧瞳孔4mm，光反射迟钝，眼球运动不配合，眼震（），伸舌不配合，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力0级，左侧肌张力增高，右侧肌张力正常，双侧膝反射对称，双侧痛觉检查对称，左侧病理征（+），右侧病理征（）。2.其他：全身皮肤粘膜、腹部、脊柱四肢、肛门、颈部、胸部及外生殖器均无异常。,2,入院诊断,3,诊断依据,脑梗塞？,脑卒中？,脑出血？,突发左侧肢体无力办言语不清7+小时,查体不配合，左侧肢体肌力丧失，右侧正常，双侧瞳孔不等大（左侧4mm，右侧3mm）,急诊头颅CT示：右侧大面积脑梗塞，中线稍便移,注意：如何区别三种可疑诊断？,4,诊疗计划,2016-01-042：00患者因突发左侧肢体无力伴言语不清7+小时由急诊科转入ICU。诊疗计划：1.医嘱病危，予重症监护，面罩吸氧，必要时气管插管，持续心电监护，维持呼吸循环稳定；2.持续ABP监测，根据患者血压调整出入量及血管活性药物剂量；3.调控血压、血糖，根据专科意见脱水降低颅内压，营养脑神经、防癫等治疗，积极抑酸、化痰、维持内环境稳定等处理；4.与患者家属沟通病情，完善相关辅助检查，积极抢救病人，观察病情变化。,5,病情进展,意识障碍加深，呕吐300ml，12：00行右侧额颞枕顶去骨瓣+右侧颞极切除内外减压术，术后加用抗炎、防癫治疗（丙戊酸钠），甘露醇脱水治疗。术后双侧瞳孔等大3mm，迟钝。,2016-01-04,昏迷状，开始胃肠营养（5%GS），修改呼吸机模式为PSV。,2016-01-05,2016-01-06,昏迷状，痰液粘稠，不易清除，加强肠内营养，加用弹力袜，开展康复治疗，间断强直，加用鲁米那、卡马西平控制。,6,2016-01-07昏迷状，刺痛右侧肢体定位，左侧肢体屈曲反射，间断脱机，偶见肢强直，复查CT，拔除硬膜外引流管。,2016-01-07,病情进展,昏迷状，停用丙戊酸钠泵入，行气管切开。,2016-01-08,意识模糊，痰液稀薄易于清理，刺激呛咳可，,2016-01-09,2016-01-10,2016-01-12,2016-01-11,意识模糊，可自主咳痰。,意识模糊，自主咳痰。,意识模糊，简单遵嘱，转神经专科继续治疗。,6,血糖：6-10mmolL。动脉血气分析：可，血清钾在正常范围外轻微波动，遵嘱对症处理。,血糖与血气分析,体温走势图,6,硬膜外引流管引流量,6,P-I-O-E步骤,I1：患者自主呼吸良好I2：体温正常I3：无感染发生I4：生理需求得到满足,O1：使用呼吸机，做好气道及痰液管理O2：严格无菌操作，做好管道护理及管理，遵医嘱使用抗生素O3：严格手卫生、无菌技术，及时更换污染敷料O4：护士代替完成所有生理需求,P1：清理呼吸道无效P2：发热P3：潜在并发症：感染P4：自理能力缺陷,E1：气管切开，”T“管吸氧E2：体温恢复正常E3：无严重感染发生E4：生理需求得到满足,P-I-O-E步骤：,护理诊断,预期目标,护理措施,效果评价,7,补充问题学习,8,脑卒中“家族谱”,是妇产科常见急腹症之一，一旦破裂或流产，应立即处理，以免危及生命，其中又以壶腹部妊娠最为常见。,缺血性脑卒中（脑中风）,出血性脑卒中,即“中风”、“脑血管意外”，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病,脑卒中,脑梗塞？,脑血栓？,脑出血？,脑溢血？,蛛网膜下腔出血？,8-1,TIA？,肌力与肌张力定义,肌力肌力是指肌肉收缩的力量，是人的机体或机体的某一部分肌肉工作（收缩或舒展）时克服内外阻力的能力。,肌张力肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。说的通俗点，肌张力高的时候肢体发僵，很紧，甚至肢体像一根棍。肌张力低的时候，肢体很松，你会觉得检查的时候没有任何抵抗。,8-2,肌力与肌张力分级,VS,0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。级可见肌肉轻微收缩。级肢体能在床上平行移动。级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。级肢体能做对抗外界阻力的运动。级肌力正常，运动自如。,0级：正常肌张力。1级：肌张力略微增加:受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现最小的阻力,或出现突然卡住和突然释放。1+级：肌张力轻度增加:在关节活动后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力。2级：肌张力较明显地增加:通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。3级：肌张力严重增加:被动活动困难。4级：僵直:受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。,8-2,气管切开术,神经重症患者常用支持手段,解除喉源性呼吸困难呼吸机能失常下呼吸道分泌物潴留,术后做好气切护理,8-3,硬膜外引流管护理,1.行CT检查或搬运患者时，要将引流回路临时夹紧，防止脑脊液倒流逆行造成颅内感染。2.保持敷料整洁，观察局部有无脑脊液或血液渗出。脑室引流管需要高出侧脑室平面10-15厘米，严格按要求合理悬挂。3.保持引流管通畅，引流速度不易过快过多，引流量以每天不超过50