儿童少年慢性病预防控制儿童肥胖第七版.ppt

儿童少年慢性病预防控制-儿童超重与肥胖预防preventionofchildoverweightandobesity,学习目标与要求,掌握肥胖、高血压、糖尿病、恶性肿瘤、哮喘等定义、判定及其预防与控制措施；熟悉肥胖、高血压、糖尿病、恶性肿瘤、哮喘等影响因素、健康危害；了解肥胖、高血压、糖尿病、恶性肿瘤、哮喘等流行趋势。,2015年公卫执业医师学校/儿童少年卫生学考试大纲,Malnutrition,Under-nutrition,Over-nutrition:,Malnutrition（营养失调）referstodeficiencies,excessesorimbalancesinintakeofenergy,proteinand/orothernutrients.Contrarytocommonusage,thetermmalnutritioncorrectlyincludesbothunder-nutritionandover-nutrition.Under-nutrition（营养不良）istheresultoffoodintakethatiscontinuouslyinsufficienttomeetdietaryenergyrequirements,poorabsorptionand/orpoorbiologicaluseofnutrientsconsumed.Thisusuallyresultsinlossofbodyweight.Over-nutrition（营养过剩）referstoachronicconditionwhereintakeoffoodisinexcessofdietaryenergyrequirements,resultinginoverweightand/orobesity.,超重和肥胖的概念及判断标准儿童超重和肥胖的流行特征儿童超重和肥胖的危害儿童超重和肥胖的影响因素儿童超重和肥胖的预防,肥胖的定义（definition）,肥胖是指由多因素引起、因能量摄入超过能量消耗，导致体内脂肪积聚过多达到危害健康程度的一种慢性代谢性疾病。Overweightandobesityaredefinedasabnormalorexcessivefataccumulationthatpresentsarisktohealth.,肥胖的分类（classification）,根据病因不同原发性肥胖（primaryobesity）：又称单纯性肥胖，其发生与遗传、饮食和身体活动水平等有关。继发性肥胖（secondaryobesity）：病因明确，继发于某种疾病，常伴有体型、智力发育异常或身体畸形。根据全身脂肪组织分布部位不同腹型肥胖（abdominalobesity）：又称向心性肥胖（centralobesity）或内脏型肥胖，脂肪主要聚集在腹腔内。周围型肥胖（peripheralobesity）：又称全身匀称性肥胖或皮下脂肪型肥胖，体内脂肪基本上呈匀称性分布。,肥胖的判断标准（criterion）,身体质量指数（bodymassindex,BMI）也称体质指数，反映了一定体积的重量，也反映了机体组织的密度，用于评价个体的营养状况。,成人标准（criterionforadults）,儿童标准（criterionforchildren）,美国国家卫生统计中心/世卫组织（NCHS/WHO）标准：BMIP95肥胖obesityP85BMIP95有肥胖危险（atriskofobesity）国际肥胖问题工作组织（IOTF）标准：同上（但具体数值不同）中国肥胖问题工作组（WGOC）标准：同上（但具体数值不同）中华医学会儿科学分会儿童保健学组标准超过同龄同性别平均体重20%肥胖超过同龄同性别平均体重10%-19%超重,体脂肪含量（bodyfatpercentage,%BF）,用BMI指数反应肥胖存在的缺陷,来源：叶广俊，现代儿童少年卫生学，人民卫生出版社，1999：473,应用体脂肪含量（%）判定肥胖的标准,体脂肪含量的测定方法,水下称重法（underwaterweightmeasurement,UWM）皮褶厚度法（skinfoldthickness）生物电阻抗法（bioelectricimpedanceanalysis,BIA）整体电导法（totalbodyelectricalconductivity,TOBEC）双能X线吸收法（dualenergyx-rayabsorptiometry,DEXA）,超重和肥胖的概念及判断标准儿童超重和肥胖的流行特征儿童超重和肥胖的危害儿童超重和肥胖的影响因素儿童超重和肥胖的预防,Childhoodobesityisoneofthemostseriouspublichealthchallengesofthe21stcentury.Theproblemisglobalandissteadilyaffectingmanylow-andmiddle-incomecountries,particularlyinurbansettings.Theprevalencehasincreasedatanalarmingrate.In2007,anestimated22millionchildrenundertheageof5yearswereoverweightthroughouttheworld.Morethan75%ofoverweightandobesechildrenliveinlow-andmiddle-incomecountries.-WHO,全球流行特征,肥胖率普遍上升不同地区肥胖率不同：欧洲、北美洲、太平洋地区高非洲、亚洲地区相对较低不同社会经济水平人群肥胖率不同：在发达国家，社会经济状况较差的人群中儿童肥胖率高；在发展中国家，社会经济状况较好的人群中儿童肥胖率高；处于经济转型和膳食模式变迁的发展中国家存在“双峰现象”（two-peaksphenomenon）,Worldwidechildhoodobesityprevalence.(FromInternationalDiabetesFoundation.Diabetesatlas.2ndedition.Brussels:InternationalDiabetesFoundation;2003.),Prevalenceofoverweightandobesityinschoolchildrenaged10-16years,asdefinedbybodymassindex,2001,（TheUnitedStates）,Prevalenceofobesityin2-10year-olds,1995to2007,Prevalenceofobesityin2-15yearolds,2007（England）,InEnglandtheoverallprevalenceofobesitywas16.5percentofchildren(2to15year-olds)in2007upfromabaselineof5percentin1990.Therewasnosignificantdifferenceinobesityratesbetweenboys(16.7percent)andgirls(16.3percent).Thedifferencebetweenregionswasnotstatisticallysignificant.,中国流行现状,超重及肥胖率呈上升趋势；城市儿童肥胖率高于农村；大城市儿童肥胖率高于中小城市；东部沿海地区儿童肥胖率高于中西部内陆地区；男孩肥胖率高于女孩。,19852005年中国城市男生超重和肥胖检出率比较,(据2005年中国学生体质与健康调研报告),19852005年中国城市女生超重和肥胖检出率比较,(据2005年中国学生体质与健康调研报告),超重和肥胖的概念及判断标准儿童超重和肥胖的流行特征儿童超重和肥胖的危害儿童超重和肥胖的影响因素儿童超重和肥胖的预防,儿童肥胖的危害主要体现在以下几个方面：,（一）对儿童少年生理机能素质的影响（二）对儿童少年心理健康的影响（三）导致相关的疾病危险（四）造成家庭和社会的经济负担,（一）对儿童少年生理机能素质的影响,对心肺功能的影响：心肺功能下降对糖代谢的影响：糖代谢障碍对儿童身体素质的影响：身体素质下降其他不良影响：骨骼、肌肉、免疫等,（二）对儿童少年心理健康的影响,自我意识和自尊心受损（self-awareness&amour-propre）社会接受性低（socialacceptable）情绪问题较多（emotion）对认知功能的影响（cognitivefunction）行为改变（behavior）一般行为问题：多动、违纪、攻击、强迫、敌意无节制的饮食失调症（bingeeatingdisorder,BED）：吸烟、饮酒行为：校园欺负行为：,饮食失调（eatingdisorder）,厌食症：又称神经性厌食（anorexianervosa）患者仍保持有正常的食欲，只是她们为了保持徧低的体重而过分地节制饮食。易饿症（bulimia）：既暴食，却又利用泻药、呕吐、剧烈运动等方法来减轻体重。暴食症（overeatingdisease）：不会出现呕吐现象,（三）导致相关的疾病危险,高血压（hypertension）糖耐量低减（IGT）：型糖尿病的早期阶段型糖尿病（diabetes)血脂异常（dyslipidemia）：高胆固醇血症、高三酰甘油血症、混合性高脂血症、低高密度脂蛋白血症早期动脉粥样硬化（endothelialdysfunction）代谢综合症（metabolicsyndrome,MS）：又称为胰岛素抵抗综合症（insulinresistancesyndrome,IRS）阻塞性睡眠呼吸暂停（sleepapnea）：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：,微量白蛋白尿（micro-albuminuria,MA）：多囊卵巢综合症（polycysticovarysyndrome,PCOS）：黑棘皮症（AN）：左心室肥大（leftventricularhypertrophy）哮喘（asthma）肥胖低通气综合症胆囊疾病高尿酸血症假性肢大肾上腺功能初现和男性青春期乳房发育假性脑瘤（pseudotumorcerebri）骨骼系统疾病（musculoskeletal）,（四）造成家庭和社会的经济负担,美国：1990年与肥胖相关的经济费用为688亿美元，1995年达992亿美元，2000年高达1170亿美元，约占美国全部医疗经费的10%，同时还造成美国30万人的早死。加拿大：1997年与肥胖相关的费用为18亿美元，占加拿大全国医疗费用的2.4%。我国：2003年国家第三次卫生服务调查资料显示，中国成人高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的直接经济负担分别占中国卫生总费用和医疗总费用的3.2%和3.7%，达828.1亿元，其中25.5%归因于超重和肥胖。,超重和肥胖的概念及判断标准儿童超重和肥胖的流行特征儿童超重和肥胖的危害儿童超重和肥胖的影响因素儿童超重和肥胖的预防,（一）遗传因素（inherentfactor）,多基因遗传；主要增加机体对肥胖的易感性；遗传因素可以影响机体的脂肪量及脂肪分布、能量摄入的反应性、基础代谢率、营养素的吸收与利用、以及身体活动等方面；候选基因分为三类：主要影响能量消耗的基因；主要影响能量摄入的基因；主要影响脂肪细胞储存脂肪的基因。,1、主要影响能量消耗的基因,解偶联蛋白（UCP）系列基因：3-肾上腺素能受体（beta3-adrenergicreceptor,ADRB3）：,2、主要影响能量摄入的基因,瘦素（leptin）基因：位于常染色体7q31.3瘦素受体（leptinreceptor,LEPR）：位于常染色体1p31MCR基因：MC1R-MC5R等5种MCR基因POMC基因突变：位于常染色体2p23.3小肠脂酸结合蛋白基因（intestinalfattyacidbindingprotein,FABP2）：神经肽Y基因（neuropeptideY,NPY）：谷氨酸脱羧酶基因（glutamicaciddecarboxylase,GAD）：,3、主要影响脂肪细胞储存脂肪的基因,过氧化物酶体增殖物激活受体基因（peroxisomeproliferatedactiveatedreceptor,PPAR）：位于染色体3p25，主要在脂肪和免疫系统表达，参与脂肪细胞分化及基因表达的调节，影响糖、脂代谢及细胞对胰岛素的敏感性。,（二）环境因素（environmentalfactor）,膳食结构和能量密度膳食结构（dietarypattern）不合理，尤其是脂肪供能比的增高，可使儿童少年摄入过多的能量而使肥胖发生的危险性增高；能量密度（energydensity）是指单位体积（或单位重量）的食物所产生的能量。饮食行为（eatingbehavior）不吃早餐经常吃西式快餐家长对儿童饮食行为的影响身体活动（physicalactivity）体育锻炼减少静态活动（sedentaryactivity）,低出生体重、巨大儿易发生肥胖（代谢程序化学说）非母乳（配方奶粉）喂养易发生肥胖脂肪重聚（adiposityrebound,AR）出现早易发生肥胖小时候胖不是胖？,（三）母亲孕期营养及儿童早期营养状况,Duringearlychildhood,BMInormallydecreasesuntilage56years,thenincreasesthroughadolescence.TheageatwhichthisBMInadiroccurshasbeentermedtheadiposityrebound.Earlyadiposityrebound：increasedriskforobesitylaterinlife,体格的第二次生长突增性激素水平增高可增加肥胖的程度性成熟出现越早，今后发展成肥胖的危险越大,（四）青春期发育与性成熟,社会发展水平：影响生活方式社会经济地位（socioeconomicstatus）：经济收入、教育程度、职业、居住环境文化（culture）：崇尚丰腴、胖是福相大众传媒（massmedia）：食品广告,（五）社会经济文化因素,儿童肥胖的生态学模型（Ecologicalmodelofchildhoodoverweight）,超重和肥胖的概念及判断标准儿童超重和肥胖的流行特征儿童超重和肥胖的危害儿童超重和肥胖的影响因素儿童超重和肥胖的预防,（一）预防策略（strategy）,儿童少年肥胖的干预必须贯彻“预防为主”的方针，要及早、从小抓起，从母亲孕期开始预防；应由政府主导、社会参与，建立以学校（托幼机构）-家庭-社区为主的防控网络。,1、预防原则,在保证正常生长发育的前提下，控制体重的过度增长；采取有效措施进行干预，帮助儿童少年和家长建立健康的饮食行为；开展经常的、持久的、适合年龄特点的各种强度的身体活动；定期测量身高、体重，计算BMI，根据具体情况选择不同的措施；抵制和反对伪科学和虚假的商业性“减肥”宣传；原则上儿童少年不宜采用药物和手术等手段减轻体重。,2、预防措施,控制影响人群体重状况的社会、文化、政治和自然环境中不健康的因素；制定防治肥胖及其相关疾病，特别是高危个体和群体的干预计划以及肥胖儿童少年的治疗方案；根据不同情况从普遍性预防、针对性预防和