ECMO-MAQUET原厂培训课件

ECMO本世纪的机遇和挑战,10.05.2020,MAQUET,2,What?Why?When?Where?Who?How?ECMOSYSTEMCase,EXTRACORPOREALLIFESUPPORT,ECMO是什么,ECMO原理,体外膜肺氧合(Extracorporealmembraneoxygenation)技术：是一种持续体外生命支持手段，将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，维持人体脏器组织氧合血供。通过体外设备较长时间全部或部分代替心肺功能，使心脏、肺脏得以充分休息，以争取心脏、肺脏病变治愈及功能恢复的时间。急性、潜在可复性、威胁生命的、对传统治疗无效的呼吸、循环衰竭是ECMO的指征。,作用：心肺支持过程：用心向死神要生命,ECLS:extracorporeallifesupport,1950s的体外生命支持难以维持数小时以上体外模式氧合(ECMO)改进体外循环(CPB)1971Hill第一例ECMO治疗ARDS1975Bartlett第一例ECMO成功治疗新生儿NRDS,首例成功应用长时间生命支持是在1971年由JDonaldHill及其团队完成。患者是1位患成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的青年男性,新的开始,1975年，美国密西根大学医学院Bartlett等成功对一名因胎粪吸入综合症导致呼吸衰竭的女性弃婴施行ECMO抢救成功。兴奋的医护人员将该无名婴儿命名为Esperanza（希望）该患者目前已经是一名健康快乐的母亲,ECMO模式,VVECMO、VAECMO,VV-ECMO,气体交换、循环途径、心脏负荷的变化？,VV-ECMO对呼吸的作用,全身炎性反应,支持:,休息:,有效气体交换,高氧损伤机械损伤,VA-ECMO,气体交换、循环途径、心脏负荷的变化？,VA-ECMO对循环的作用,全身炎性反应,支持:,心脏:,维持有效循环,帮助心脏维持有效循环减少药物应用,2020/5/10,MAQUET,15,VVA-ECMO,EXTRACORPOREALLIFESUPPORT,心肺功能均严重受损,O2Saturation,2020/5/10,MAQUET,16,VVA-ECMO,EXTRACORPOREALLIFESUPPORT,心肺功能均严重受损,O2Saturation,ECMO适应证、禁忌证,ECMO的应用范围：常规治疗效果不理想，病人心肺部病变能够逆转，或有相应的后续治疗措施,ICU/急诊,ARDS肺水肿/渗出性病变肺移植前后急性肺栓塞呼吸道损伤,心肌炎创伤中毒危重患者转运安慰,适应证,心胸外科,心梗术后心肌顿抑/低心排心脏移植前后,气道肿瘤或手术邻近组织器官病变肺移植前后器官供体,ECMO意义,ECMO使严重的心功能、呼吸功能衰竭不成为病人的直接死因为病人争得了较充分的改进治疗的时间对严重的以累及心肺功能为主的创伤、中毒、感染以及危重的手术病人提供了部分保障,ChECLS数据库信息,需要注意,病变不能逆转或无相应治疗措施显著出血倾向（？）中枢神经系统损害晚期恶性肿瘤,10.05.2020,MAQUET,25,ECLS治疗在哪里进行?,EXTRACORPOREALLIFESUPPORT,10.05.2020,MAQUET,26,ICU、急诊:,EXTRACORPOREALLIFESUPPORT,10.05.2020,MAQUET,27,手术室、导管室,EXTRACORPOREALLIFESUPPORT,10.05.2020,MAQUET,28,急救转运,EXTRACORPOREALLIFESUPPORT,10.05.2020,MAQUET,29,ECLS治疗团队,人员组成业务培训资料收集,EXTRACORPOREALLIFESUPPORT,停机,放弃,继续转流,心肺移植,ECLS结果,ECMO是一项工程,病例一,呼吸支持,ECMO172天后成功撤离,患者：女，28岁甲流,2010-10,2010-3,2010-5,2010-9,病例二,循环支持,患儿,男,11岁,“发热4天,胸闷1天”转入杭州市一院。诊断:暴发性心肌炎入科后第二天，心源性休克，血压70/30mmHg左右，四肢冷,尿量少心电监护：多源多型室性心律，ST段抬高,心超：EF30,ECMO第六天EKG,停机前,EF4245%,整个ECMO期间(140小时)心跳骤停三次(ECMO1h,第1天晨,2天上午),ECMO脱离后11天出院,病例三,器官移植,心肌病严重心衰,心脏移植,供心动脉粥样硬化,ECMO,渗血严重，大量输血输液导致心肺功能恶化。少尿,IABP及ECMO,行CABG,心肌收缩仍差,CPB下二次心脏移植，暂停ECMO,术后呼吸功能未恢复,再次进行ECMO,心肺功能改善,停止ECMO,PLS器材,设备耗材药品,设备：离心泵、空氧混合器及气源、变温水箱、ACT监测仪及ACT检测管、血气仪、连续血氧饱和度监测仪及连接玻管、转运车等耗材：PLS套包及其支架、动静脉插管等药品：预充液、肝素,离心泵(MAQUET),离心泵示意图,变温水箱HU35,对患者血液进行变温,加水口,水循环接口,备用接口,固定架,水位显示,实际水温,报警信息,设定水温33-39,电源开关,水流显示,水温调节键,性能检测键,消音键,10.05.2020,MAQUET,48,氧合器,代替患者肺功能气血水三通路气体交换变温,插管(注册证申请中),09-03-25,MAQUET,53,THANKYOU!,Yoursalescontact:,MAQUET(Shanghai)MedicalEquipmentCo.,Ltd.No.3,Lane12