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文档简介

1/4最新医疗事故技术鉴定申请书申请人，女，出生于年月日，汉族，身份证号住址联系方式被申请人单位负责人地址联系方式申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定事实和理由XX年XX月XX日，申请人因交通事故造成的人身伤害到被申请人处就诊。入院时的诊断为XX年XX月XX日下午被一正在倒车的面包车撞倒，造成申请人面部外伤，左上肢腕关节以上，胳膊肘以下骨折，左腿小腿骨折，由120救护车送至被申请人处，被申请人安排申请人拍片子、各项化验，诊疗结束后，申请人在被申请人的骨科住院治疗，门诊住院号为XXX。第二天也就是XX年XX月XX日，被申请人给申请人检验的生化检验报告单上明确显示，申请人的肌酐CRE的检验结果为675H、尿素氮BUN为。而正常成年女性的肾功能检测指标为肌酐正常参考范围0159MOL/L。尿素2/4氮正常参考范围/L。血尿素氮与肌酐比值正常参考范围15241。很显然，申请人的肌酐值已经很高，在肌酐值高的情况下不能使用药物甘露醇。但是被申请人在这样的情况下，二十多天的时间持续使用该药物，直到XX年XX月XX日晚上八点造成申请人休克。被申请人组织内科医生进行会诊，会诊后就给申请人家属下达病危通知书，要求申请人家属就使用甘露醇的治疗单签字，并告知申请人家属使用甘露醇可能造成生命危险。申请人无奈只好转到山大医院进行治疗。至XX年XX月XX日030分申请人转院时的检查结果显示，除了入院时的受伤情况后还多了一项，肾功能不全。被申请人不当的治疗方案、错误使用药物，造成申请人的病情严重恶化，现申请人向贵院提起申请，要求对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。此致区卫生局申请人XX年XX月XX日申请人的受托人联系方式12申请人XX，男，19XX年X月XX日生，住址XX，电话XXX。3/4被申请人XX，男，19XX年XX月XX生，住址。申请人与被申请人因道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案，业经XX人民法院做出XXXX号刑事附带民事判决书。现该判决已生效，而被申请人却没遵照判决书履行义务。为此，特申请贵院给予强制执行。请求目的1、请求被申请人支付经济损失赔偿款XXXXX元，并自本判决生效第二日起加倍支付迟延履行期间的利息至全部支付完毕之日止2、被申请人承担申请执行费用。事实与理由XXXXX此致XX人民法院申请人二0XX年XX月XX日交通事故损害赔偿调解申请书范文交警队，性别，年龄，身份证号，联系电话，住址或单位于年月日时分，在发生交
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