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第十四章 水和电解质代谢 水代谢 钠、氯和钾的代谢 体液 水盐代谢的调节 钙磷代谢 微量元素,第一节 体 液,一、体液的含量和分布,三、各部分体液间的交换,二、体液的电解质含量及其特点,体液:,水+溶质，约占体重60%。,体液含量及分布 因年龄、性别、胖瘦情况而异。,体液,细胞内液(40%),细胞外液(20%),血浆(5%),组织间液(15%),一、体液的含量和分布,婴幼儿调节水和电解质平衡的能力较差，易发生水和电解质平衡失调,体液,水,溶质,电解质：,非电解质：,Na+、K+、Cl-、Ca2+、 Mg2+、HCO3-、HPO42+、 有机酸根、蛋白质,二、体液的电解质含量及其特点,它们在细胞内外液中的分布有很大差异,葡萄糖、尿素,细胞外液,Na+,Cl- ，HCO3-,细胞内液,K+,HPO42- ，Pr-,各部分体液中电解质组成的特点：,(1) 各部分体液的电解质组成不同,(3) 血浆中蛋白质含量远高于细胞间液,(4) 各部分体液渗透压基本一致。,无机离子+非电解质,晶体渗透压,蛋白质,胶体渗透压,(2) 以mmol(电荷)/L(摩尔电荷浓度)表示时, 各部分体液阴阳离子相等, 呈电中性,三、各部分体液间的交换,血浆与组织间液间的交流,细胞内液与组织间液之间的交流,(一)血浆与组织间液之间的交流,血浆,组织液,毛细血管压,组织液胶体渗透压,血浆胶体渗透压,组织间液静水压,正常时，流出与流回量基本相等,水肿,水肿,(二) 细胞内液与组织间液之间的交换,“水向高处流”,一、水的生理功能,第二节 水代谢,(二)调节体温,(三)溶剂与运输作用,(四)促进体内化学反应,(五)润滑作用,(一)细胞的组成成分,二、水平衡-水的摄入和排出,水的摄入,一、钠和氯的代谢,(一)含量和分布,含量：以体重60Kg的人为例， 含Na+约 60g、Cl-约100g,分布：,细胞外液及骨骼，骨骼为体内的 钠储存库。,第三节 钠、氯和钾的代谢,(二) 摄入和排出,主要来自食盐，由胃肠道吸收。,尿、汗、粪,90%的Na+从肾排出,摄入：,排出：,多吃多排、,少吃少排、,不吃不排。,肾排Na+特点：,二、钾的代谢,(一)含量和分布,保持血浆K+恒定具有重要意义,98%的钾在细胞内液,2%的钾在细胞外液,血浆K+为3.55.5mmol/L,血K+ 5.5mmol/L-高血钾,(二) 影响血浆K+恒定的因素,1. 物质代谢,2. 体液H+浓度,合成1g糖原, 0.15mmol K+进入细胞内,合成1g蛋白质, 0.45mmol K+进入细胞内,糖原或蛋白质分解, 则有同样量K+出胞外,临床上注射葡萄糖和胰岛素治疗高血钾,酸中毒常伴高血钾, 碱中毒常伴低血钾,酸碱平衡章详细讲授,(三) 摄入和排出,正常成人需钾24g/日, 正常膳食可满足,摄入,排出,90%经肾由尿排出,多吃多排, 少吃少排, 不吃也排,低血钾患者，最好口服补钾; 如需静脉滴注，应注意“四不宜”原则,不宜过多,不宜过浓(切忌10%KCl静脉推注!),不宜过快(注意滴速),不宜过早(见尿补钾),肾排K+特点：,第四节 水盐代谢的调节,水盐平衡参与调节成员,神经系统,激素,主要通过肾脏的功能实现,水盐代谢调节特点, 动因：体液容量和渗透压的变化,调节效应：通过调节摄入量与排 出量，使体液的容量、渗透压、各 种离子的浓度和比例等在整体上维 持相对平衡。,一、神经调节,细胞外液渗透压恢复正常,(一)抗利尿激素(ADH)-9肽激素,分泌：下丘脑视上核, 室旁核,储存：神经垂体,分泌调节,下丘脑渗透压感受器,左心房血容量感受器,颈动脉及主动脉压力感受器,二、激素调节,ADH的主要作用,增加肾远曲小管和集合管对水的重吸收， 调节水代谢，维持体液渗透压,作用机制,ADH+,上皮细胞表面受体,AC,ATP,cAMP,膜蛋白磷酸化,水通道开放,肾小管对水的重吸收,(二) 醛固酮,作用：,保Na+ 、保水、排K+ 、排H+ ，增加血容量(排钾保钠),促进肾远曲小管和集合管对Na+重吸收, 增加K+和H+的排出,总的作用：,作用机制：,醛固酮,转录和合成 醛固酮诱导蛋白,肾小管上皮细胞膜上的钠泵运转,肾小管对Na+重吸收,1. 肾素-血管紧张肽系统(活性, 醛固酮分泌),醛固酮分泌,3. 血Na+ : 血Na+,醛固酮分泌,Na+/K+比值,醛固酮分泌,Na+/K+比值,醛固酮分泌,2. 血K+ ：血K+ ,醛固酮分泌影响因素,(三)心钠素(ANF),合成和分泌：,心房细胞,形式：,-ANF、-ANF、-ANF,作用部位：,肾小管髓袢上行段,生理功能：,作用最强的利尿、利钠剂,ANF ,腺苷酸环化酶,排Na+、利尿,此外，ANF还可抑制肾素、醛固酮和抗利尿激素的分泌,细胞外液, 血压,ADH,醛固酮,心钠素,垂体,远曲小管,重吸收水 维持水平衡,肾上腺皮质,远曲小管,保钠排钾 维持电解质平衡,心房细胞,集合管,重吸收钠 抗醛固酮 抗ADH,总结,第五节 钙磷代谢(重点),钙、磷的含量和分布,钙、磷的生理功能,血钙和血磷,钙磷的吸收与排泄,钙磷代谢的调节,一、钙、磷的含量和分布,含量,钙 2% 7001400g,磷 0.8%1.2% 400800g,分布,人体内钙存在状态,羟磷灰石结晶,无定形磷酸钙沉淀,体液钙,不扩散钙: 与蛋白质结合,可扩散钙,游离钙(Ca2+),难离解化合物,磷,骨、牙：85%,体液、软组织：15%,(占成人体重),二、钙磷的生理功能,1. 构成骨和牙的主要成分，起支持和保护作用,2. 第二信使作用,5. 降低神经肌肉兴奋性,1. 参与成骨,2. 参与核苷酸和核酸 的组成,3. 参与体内糖复合物的 合成,4. 参与辅酶(基)的组成,5. 参与酶的共价修饰,6. 磷酸根参与绝大多数 代谢过程,7. 构成体内缓冲体系,钙,磷,生 理 功 能,4. 增强心肌的收缩，与K+相拮抗,3. 参与血液凝固,三、血钙和血磷,(一)血钙,(指血浆钙),游离钙,难解离钙,(50%),可扩散钙,不扩散钙,只有游离钙才能发挥生理功能,Ca2+ + 血浆蛋白质,HCO3-,H+,血浆蛋白结合钙,成人: 2.252.75mmol/L 儿童: 2.53.0mmol/L,5%,当血Ca2+对骨和对肠的间接作用,总效果: 升高血钙和降低血磷,(三)降钙素(CT),1. CT合成分泌的调节,合 成 ：甲状腺C细胞、甲状旁腺,调节因素：血钙水平,血钙，CT分泌,本 质：32肽,血钙，CT分泌,2、CT对钙磷代谢的调节作用,(1) 对骨的作用：,抑制骨盐溶解， 促进成骨作用，减少骨释出钙磷,(2) 对肾的作用：,抑制肾小管对钙磷的重吸收， 促进钙磷的排泄,(3) 对肠的作用：,抑制1- 羟化酶，减少1,25(OH)2D3合成，间接抑制肠对钙磷的吸收,总效果: 降低血钙和血磷,(四) 1,25(OH)2D3、PTH、CT的协同作用,CT,骨盐沉着,血Ca2+,PTH,血Ca2+,血磷,1,25(OH)2D3,骨盐溶解,钙重吸收,钙吸收,钙吸收,1,25(O