11品管圈——杨莘

首都医科大学宣武医院护理部杨莘,品管圈在护理质量管理中的应用降低急查静脉血标本结果回报延迟率,一、项目背景,2011年11月，护理部获得临床科室反应检验报告延迟的现象静脉血标本广泛应用于临床科室及急危重患者抢救及临床诊断，赢得救治时间常因多种因素导致急查静脉血标本结果回报延迟,导致临床医师无法及时、正确、有效进行诊断与救治李凯等分析22例静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者的临床资料,评价静脉溶栓治疗开展情况.静脉溶栓院内延迟平均为107min,最主要的原因为等待相关化验结果回报1。,一、项目背景,护理部为解决此问题，进行临床调研，发现报告延迟集中在急查静脉血标本。为了解决此类问题，由护理部牵头，号召临床医护人员积极参与，组成了多学科人员参与的质量控制小组（QC小组），对此问题开展质量持续改进项目研究。,二、品管圈的组成,三、活动计划拟定,四、现况调查,（一）相关工作流程图,四、现况调查,（二）数据收集调查时间：2011年12月1530日调查人员：小组成员调查内容：2011年12月1530日全院所有住院病人急查血常规标本登记调查结果（详见表1）：急查血标本登记共1173例检验结果回报延迟74例检验结果回报延迟发生率6.31%,四、现况调查,表1检验标本问题频率统计表,（三）确定主要原因,四、现况调查,人员,流程,结果回报延迟,环境,电脑速度慢、存在故障,医生,外送人员,未及时通知外送人员取回报告,病区分散、运送耗时,无化验送检流程,仪器、设备,缺少急查医嘱提示流程,检验人员,急查化验安排不合理,医嘱开写后未及时提示护士,医嘱开写错误,未及时催促结果回报,与检验人员未进行交接,工作安排不合理,血管条件差,调度未及时呼叫员工,忘记取结果,新员工培训不到位,信息人员,管理者,护士,未进行标本采集流程总体设计,对报告延迟现象不了解,新护士培训不到位,操作不正规,未及时通知外送送检,软件设计不完善,不了解临床工作,疾病导致不配合,患者,无检验报告返回流程,条码不能故障,系统故障,医嘱不能生成,电话线路繁忙、信息传达延迟,采血用物准备不充分,电梯数量有限、运送效率降低,五、主因分析,六、目标值设定,目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值*累计百分比*圈能力）=0.063-(0.063*76.2%*76%)=0.027,七、对策方案,实施一：加强医嘱处理环节的培训实施二：加强爱玛客运送服务公司合作培训，提高运送服务质量实施三：加强监管加强各病区护士长对护士标本留取的质量控制加强外送公司负责人对员工的质量监管加强检验科主任对检验人员标本检验的质量监管实施四：加强各部门间的有效沟通实施五：加强仪器设备的维护,八、方案实施,九.效果确认,调查时间：2012年5月1527日调查人员：小组成员调查内容：住院病人急查血常规标本登记调查结果：急查血标本登记共1236例检验结果回报延迟19例检验结果回报延迟发生率1.54%,九.效果确认,活动后检验结果回报延迟率从活动前的6.31%降低到1.54%，达到了活动目标卡方检验，X2=36.917，p=0.0000.05，活动后检验结果回报延迟率明显低于活动前，具有统计学意义,十.巩固措施,护士血标本留取技术操作培训常规化、常态化管理部门每月调取检验报告查看报告时限相关部门定期协调沟通，及时解决衔接问题医学工程科定期对仪器设备进行维护保养,