《人体解剖学》-第八章-心血管系统.ppt

MadebyYuQingping,组成,脉管系统,（淋巴管道、淋巴器官、淋巴组织）,心血管系统,淋巴系统,（心、动脉、毛细血管、静脉）,概述,脉管学（连续封闭的管道系统）,MadebyYuQingping,心血管系统cardiovascularsystem,淋巴系统lymphaticsystem,MadebyYuQingping,功能,3内分泌功能（心纳素、血管紧张素等具有生物效应）,1物质运输,营养物质、O2组织,CO2尿素等代谢产物肺肾皮肤,激素靶器官组织,2维持内环境稳定（酸碱平衡体温调节等）,4、免疫防御体系（淋巴细胞、抗体）,MadebyYuQingping,第十一章心血管系统,脉管系统,第一节总论第二节心第三节动脉第四节静脉,MadebyYuQingping,一、心血管系统的组成,第一节总论,心、动脉、毛细血管和静脉。,1心心血管系统的“动力泵”,2动脉运送血液离心的管道。,3毛细血管连接动、静脉末梢之间的管道是血液与组织液进行物质交换的场所。,4静脉引导血液回心的血管。,MadebyYuQingping,MadebyYuQingping,MadebyYuQingping,上、下腔静脉各级静脉属支冠状静脉窦,体循环（大循环）,左心室主动脉及其各级分支器官内毛细血管,右心房,肺循环（小循环）,右心室肺动脉及其各级分支肺泡毛细血管肺静脉及其各级属支左心房,MadebyYuQingping,二、血管吻合及其功能意义,1动脉间吻合2静脉间吻合3动静脉吻合4侧支吻合,终动脉,三、血管的变异和异常,侧支循环,MadebyYuQingping,一心的位置外形,胸腔中纵隔内周围裹以心包本人的拳头大小,长轴与持笔方向一致,2/3居正中线左侧1/3居正中线右侧,位置,MadebyYuQingping,前方：胸骨体和第2-6肋软骨后方：第5-8胸椎两侧：邻纵隔胸膜,MadebyYuQingping,心尖搏动,左侧第五肋间隙锁骨中线内侧12cm,心尖,头臂干,头臂静脉,上腔静脉,心包膈动脉,升主动脉,冠状沟,右心耳,膈,右心室,锁骨下动脉,迷走神经,主动脉弓,肺动脉干,左心耳,心包,左肺,左心室,心尖,一底一尖、二面、三缘、四条沟、心尖切迹、房室交点,外形,MadebyYuQingping,心底出入心脏大血管,两面心的胸肋面（前面）膈面（下面）三缘左缘（纯缘）心的下缘（锐缘）右缘4条沟前室间沟后室间沟心尖切迹冠状沟（房室沟）后房间沟,房室交点crux后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处,MadebyYuQingping,心底,胸肋面,膈面,右缘,左缘,下缘,MadebyYuQingping,四条沟,冠状沟coronarysulcus前室间沟anteriorinterventriculargroove后室间沟posteriorinterventriculargroove房间沟Interatrialgroove,冠状沟,前室间沟,后室间沟,房间沟,MadebyYuQingping,房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处称房室交点。该点是心表面的一个重要标志。,MadebyYuQingping,心腔的钟面关系(水平切面),二、心腔,平第4肋间隙上部，通过心作一水平切面并标以钟面数字,右心室：5-8点右心房：8-11点左心房：11-1点左心室：2-5点,MadebyYuQingping,（一）右心房,界沟界嵴,1前部：固有心房右房室口梳状肌2后部：腔静脉窦上腔静脉口下腔静脉口下腔静脉瓣,MadebyYuQingping,I)Rightatrium,MadebyYuQingping,冠状窦口冠状窦瓣（Thebesian瓣)心最小静脉卵圆窝主动脉隆凸心导管术的一个标志Todaro腱,Koch三角右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱之间的三角区，称Koch三角.,MadebyYuQingping,Koch三角,Todaro腱,MadebyYuQingping,房间隔缺损,MadebyYuQingping,室上嵴将右心室分成后下方的流入道（窦部）和前上方的流出道（漏斗部）。,（二）右心室,室上嵴,MadebyYuQingping,1右心室流入道(固有心腔或窦部)肉柱乳头肌前乳头肌后乳头肌隔侧乳头肌隔缘肉柱（节制索）右房室口三尖瓣环(右房室瓣)前尖、后尖和隔侧尖三尖瓣复合体,三尖瓣,隔瓣,后瓣,前瓣,MadebyYuQingping,室上嵴,节制索,MadebyYuQingping,隔缘肉柱,MadebyYuQingping,2右心室流出道(动脉圆锥或漏斗部),肺动脉口肺动脉瓣肺动脉窦半月瓣小结,动脉圆锥下界室上嵴前壁右心室前壁内侧壁室间隔,肺动脉瓣,MadebyYuQingping,MadebyYuQingping,MadebyYuQingping,左心房leftatrium,左心耳四个肺静脉入口左房室口,MadebyYuQingping,（三）左心房,1左心耳心外科最常用手术入路之一,2左心房窦（固有心房）左房室口,1左心室流入道(左心室窦部)二尖瓣复合体左房室口二尖瓣环二尖瓣（左房室瓣)前尖后尖前乳头肌后乳头肌,（四）左心室,MadebyYuQingping,MadebyYuQingping,左心室leftventricle,二尖瓣前瓣(分),流入道：,二尖瓣复合体：二尖瓣环二尖瓣叶腱索、乳头肌,僧帽瓣,特点,流出道：主动脉前庭主动脉瓣主动脉窦（冠状动脉开口）,MadebyYuQingping,2左心室流出道(主动脉前庭)主动脉口主动脉瓣主动脉窦右冠状动脉半月瓣（窦）（即前半月瓣）左冠状动脉半月瓣（窦）（即左后半月瓣）无冠状动脉半月瓣（窦）（即右后半月瓣）,MadebyYuQingping,MadebyYuQingping,MadebyYuQingping,MadebyYuQingping,MadebyYuQingping,MadebyYuQingping,MadebyYuQingping,MadebyYuQingping,MadebyYuQingping,三、心的构造,（一）心纤维性支架（心纤维骨骼）,1右纤维三角（中心纤维体）Todaro腱2左纤维三角圆锥韧带（漏斗腱）瓣膜间隔,左、右纤维三角4个瓣纤维环（肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环）圆锥韧带、室间隔膜部和瓣膜间隔等,右纤维三角,左纤维三角,心肌纤维和瓣膜的附着点起支点和稳定的作用,MadebyYuQingping,MadebyYuQingping,心底面观,主动脉环,瓣间隔,大瓣,MadebyYuQingping,心底面观,AO,PA,MadebyYuQingping,心纤维支架模式图,主动脉,左肺动脉,主动脉环,肺动脉环,瓣间隔,二尖瓣,MadebyYuQingping,心内膜endocardium心肌层myocardium心外膜epicardium,心内膜,心肌层,心外膜,心包腔,折叠形成心瓣膜分三层浅层-深层形成乳头肌肉柱浆膜性心包的脏层,心壁,MadebyYuQingping,（二）心壁,1心内膜2心肌层心房肌2层心室肌3层,主动脉,上腔静脉,左心房,左肺静脉,左心耳,左心室,中层,浅层,心涡,深层,中层,浅层,右心室,右心房,肺动脉干,右心耳,前室间沟,3心外膜,心房肌与心室肌不连续心房肌薄心室肌厚左心室肌厚右心室肌薄,MadebyYuQingping,MadebyYuQingping,（三）、房间隔和室间隔,房间隔,房间隔的右侧面中下部有卵圆窝,室间隔Interventricularseptum,左右心室之间,心肌组织覆盖心内膜两侧心内膜深方分别有左右束支通过,膜部,肌部,房间隔,Interatrialseptum,两层心内膜+中间心房肌纤维结缔组织构成,两层心内膜+中间结缔组织构成,膜部为室间隔缺损的好发部位,卵圆窝,膜部,肌部,MadebyYuQingping,1房间隔（房中隔）卵圆窝Koch三角,2室间隔（室中隔）（1）肌部（2）膜部,MadebyYuQingping,3房室隔,kent纤维,MadebyYuQingping,房间隔缺损（卵圆窝开放）,室间隔缺损,MadebyYuQingping,室间隔缺损,MadebyYuQingping,（1）室间隔缺损,法洛氏四联症,（2）主动脉骑跨,（3）肺动脉狭窄,（4）右心室肥厚,MadebyYuQingping,四、心传导系,功能:产生和传导冲动，节律性控制心脏活动。,（一）窦房结心的正常起搏点位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上1/3的心外膜下,（二）结间束,包括:窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左、右束支和浦肯野氏纤维网,MadebyYuQingping,MadebyYuQingping,（四）房室束(His束),行于室间隔上缘，向下分为左、右束支,（三）房室交界区(房室结区),房室结房室结的心房扩展部房室束的近侧部兴奋延搁,MadebyYuQingping,（五）左束支呈扁带状，短而分叉早。房室束及其分支的功能特点缺乏自律性，传导速度快。（六）右束支呈圆柱形，细长而分叉晚（七）purkinje纤维网,即副传导束或旁路，使心室肌提前收缩，产生预激综合征。,Kent束Mahaim纤维James旁路束,（八）心传导系的常见变异,MadebyYuQingping,心的血管vesselsoftheheart,左冠状动脉leftcoronaryartery右冠状动脉rightcoronaryartery,MadebyYuQingping,心的血管,心的血液供应来自左、右冠状动脉,（一）冠状动脉,1左冠状动脉,（1）前室间支,左室前支右室前支室间隔前支,（2）旋支,左缘支左室后支窦房结支心房支左房旋支,上腔静脉,升主动脉,窦房结支,右心耳,右冠状动脉,右室前支,右房支,右缘支,右心室,前室间沟,主动脉弓,动脉韧带,肺动脉干,左心耳,动脉圆锥支,旋支,斜角支,前室间支,心大静脉,左缘支,左心室,左室前支,心尖,MadebyYuQingping,2右冠状动脉,窦房结支右缘支后室间支右旋支右房支房室结支,3冠状动脉的分布类型,主动脉,左肺动脉,左肺静脉,旋支,冠状沟,左心室,左室后支,室间隔支,心尖,上腔静脉,右肺动脉,左心房,右肺静脉,右心房,冠状窦,下腔静脉,心小静脉,右冠状动脉,心中静脉,后室间支,右室后支,右心室,MadebyYuQingping,MadebyYuQingping,Coronarya.,MadebyYuQingping,MadebyYuQingping,MadebyYuQingping,MadebyYuQingping,MadebyYuQingping,冠状动脉的分布类型,65.7%,28.7%,5.6%,MadebyYuQingping,4壁冠状动脉,5心室壁内血管构筑,心肌桥,MadebyYuQingping,MadebyYuQingping,MadebyYuQingping,MadebyYuQingping,MadebyYuQingping,MadebyYuQingping,MadebyYuQingping,（二）心的静脉,心大静脉心中静脉心小静脉,冠状窦右心房,1.冠状窦及其属支,（1）冠状窦（2）冠状窦的主要属支心大静脉（伴前室间支）心中静脉（伴后室间支）心小静脉（伴旋支）,心中静脉,心小静脉,冠状窦,2心前静脉,MadebyYuQingping,MadebyYuQingping,3心最小静脉(Thebesius静脉),（三）冠状血管的侧支循环,MadebyYuQingping,心包腔,心包pericardium,纤维心包,浆膜心包,脏层壁层,心包腔,纤维心包,浆膜脏层,浆膜壁层,MadebyYuQingping,六、心的神经,七、心包,包裹心和出入心的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊纤维心包(外层)浆膜心包(内层)壁层脏层心外膜,心包窦在心包腔内，浆膜心包脏、壁两层反折处的间隙,心包横窦心包斜窦心包前下窦,MadebyYuQingping,前：左心房后壁后：心包后壁两侧：左右肺静脉下腔静脉,心包横窦,前方：肺A干、升主A后方：上腔静脉左心房前方,心包窦,心包斜窦,MadebyYuQingping,MadebyYuQingping,MadebyYuQingping,八、心的体表投影,MadebyYuQingping,MadebyYuQingping,MadebyYuQingping,练习题,1试述左右心