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脑血管病急救,程序化管理,脑血管病急救,脑血管病发病率、致残率、死亡率高70-80%缺血性卒中治疗中心环节抢救缺血半暗带溶栓治疗神经保护剂脑血管病急救流程：7DsDetectionDispatchDeliveryDoorDataDecisionDrug,脑血管病早期救治影响因素,卒中患者及家人对卒中及其高危因素知晓程度的调查：Detection症状体征识别救治意识对溶栓治疗的了解卒中病人到院时间影响因素：DispatchDelivery经济医疗环境距离文化,DeliveryDoor,程序时间目标Door医师接诊5Door检验10Door检验完成20DoorCT完成25Door读CT30DoorMR完成50Door读MR55Door治疗60,rtPA急性脑梗死溶栓方案（改良NINDS）,适应症,急性缺血性卒中发病6小时内年龄=18岁,绝对禁忌症,TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者病史和体检符合蛛网膜下腔出血两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、AVM在过去14天内有大手术和创伤活动性内出血7天内进行过动脉穿刺病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（PT15sec，INR1.4，PTT40sec，血小板100mg%可输1单位的血小板，特别是近期使用抗血小板治疗者（提前通知血库，需找临时献血员，4小时以上的制备）。血管再闭塞的处理：24小时内复发者，在排除脑出血的前提下，给予低分子肝素（速避凝），0.3-0.4ml，每日两次，7-10天。如血小板记数8万mm3，则停用。禁用普通肝素。其他并发症的对症处理：降颅压、抑酸及胃粘膜保护剂、抗感染等。,观察项目：,监测血压：维持血压低于180/105mmHg影像学：CT：治疗前、治疗后24h、3d、14dMR：治疗前、治疗后7dTCD、彩色多普勒超声：治疗后神经功能评分：NIHSS：治疗前；治疗后q1h6h、q3h72h、7d、14d、30d、90dBarthelIndex(BI)：14d、30d、90dModifiedRankinScale(MRS)：治疗后14d、30d、90d症状性脑出血及再梗死率（日期、距治疗后的时间、症状及血压）治疗后10天及3个月死亡率3个月无残疾或轻微残疾率,可疑卒中,立即一般评估：自到院后10吸生命体征氧血标本：血糖电解质凝血功能ECG一般神经功能评估卒中小组到达,立即神经功能评估：自到院后25回顾病史确定发病时间大体检查神经系统检查：确定昏迷程度（GlasgowComaScale）确定卒中严重程度（NIHScale）急诊CT（Door-CT：25）读CT(Door-读CT：45)颈部影像检查（如果病人昏睡/外伤史）,EMS评估和反应：EMS成员立即评估获得院前卒中资料：言语困难、面瘫肢体无力院前卒中筛选对可能的卒中通知医院
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