医疗废物的监督管理

医疗废物的监督管理,讲解内容,一、概述二、医疗废物分类 三、医疗废物包装物、容器及警示标识四、医疗废物的收集、运送、暂时贮存和处置五、医疗废物处置相关人员的专业技能与职业卫生防护 六、医疗废物流失、泄漏、扩散的应急处理 七、医疗卫生机构对医疗废物的管理职责八、医疗废物检查内容九、违反医疗废物管理条例的处罚依据十、医疗废物监督过程中存在的问题,一、概述,医疗废物管理条例于2003年6月4日经国务院第十次常务会议讨论通过，于6月16日以380号国务院令颁布实施，标志着我国医疗废物的管理步入法制化管理轨道。,根据医疗废物管理条例，卫生部和国家环境保护总局分别或者联合制定以下配套文件：医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗废物分类目录医疗废物包装物、容器标准和标识医疗废物集中处置技术规范医疗废物管理行政处罚办法,（一）医疗废物的概念,医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 医疗废物具有以下特征:医疗废物产生单位是医疗卫生机构；来源于医疗卫生活动；具有感染性、毒性或其他危害性；可能造成极大的社会危害。,（二）监督内容,医疗废物监督管理的范围涵盖了医疗废物产生、分类收集、运送、贮存、处置的整个流程。 主要涉及两部分：一是医疗卫生机构对产生的医疗废物分类收集、运送和暂时贮存的管理及对医疗废物管理相关人员的职业防护。二是医疗废物集中处置单位对对医疗废物管理相关人员的职业防护。,（三）监督的法律依据,主要的法律依据有:传染病防治法医疗废物管理条例医疗机构管理条例血液制品管理条例医疗机构医疗废物管理办法医疗机构管理条例实施细则医疗废物管理行政处罚办法消毒管理办法消毒技术规范医疗废物分类目录医院感染管理办法医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定血站管理办法等。,二、医疗废物分类,医疗废物的分类：共分五类 感染性废弃物病理性废弃物损伤性废弃物化学性废弃物药物性废弃物,（一）感染性废物,被病人血液、体液、排泄物污染的物品医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾病原体的培养基、标本和菌种毒种保存液 各种废弃的医学标本 废弃的血液、血清 使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物,（二）病理性废物,手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等 医学实验动物的组织、尸体 病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等,（三）损伤性废物,医用针头、缝合针 各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等 载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等,（四）药物性废物,废弃的一般性药品废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物 废弃的疫苗、血液制品等,（五）化学性废物,医学影像室、实验室废弃的化学试剂 废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂 废弃的汞血压计、汞温度计,卫生部关于明确医疗废物分类有关问题的通知,使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，应作为医疗废物进行管理。使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。,三、医疗废物包装物、容器及警示标识,包装袋标准 利器盒标准 周转箱（桶）标准 警示标识警示说明,包装袋标准,包装袋不得使用聚氯乙烯（PVC）塑料为制造原料 聚乙烯（PE）包装袋正常使用时不得渗漏、破裂、穿孔 最大容积为0.1m3 ， 大小和形状适中，便于搬运和配合周转箱（桶）盛状 如果使用线型低密度聚乙烯（LLDPE）或低密度聚乙烯与线型低密度聚乙烯共混,（LLDPE+LDPE）为原料，其最小公称厚度应为150m；如果使用中密度或高密度聚乙烯（MDPE，HDPE），其最小公称厚度应为80m包装袋的颜色为黄色，并有盛装医疗废物类型的文字说明，如盛装感染性废物，应在包装袋上加注“感染性废物”字样 包装袋上应印制医疗废物警示标识。,利器盒标准,利器盒整体为硬制材料制成，密封，以保证利器盒在正常使用的情况下，盒内盛装的锐利器具不撒漏，利器盒一旦被封口，则无法在不破坏的情况下被再次打开 ；利器盒能防刺穿，其盛装的注射器针头、破碎玻璃片等锐利器具不能刺穿利器盒；满盛装量的利器盒从1.5m高处垂直跌落至水泥地面，连续3次，利器盒不会出现破裂、被刺穿等情况；,利器盒易于焚烧，不得使用聚氯乙烯（PVC）塑料作为制造原材料； 利器盒整体颜色为黄色，在盒体侧面注明“损伤性废物”； 利器盒上应印制医疗废物警示标识； 利器盒规格尺寸可根据用户要求确定。,周转箱（桶）标准,周转箱整体为硬制材料，防液体渗漏，可一次性或多次重复使用； 多次重复使用的周转箱（桶）应能被快速消毒或清洗，并参照周转箱性能要求制造； 周转箱（桶）整体为黄色，外表面应印（喷）制医疗废物警示标识和文字说明。,警示标识,医疗废物专用警示标识如下图：,MEDICAL WASTE,警示说明,盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。,四、医疗废物的收集、运送、暂时贮存和处置,（一）医疗废物的收集要求 （二）医疗废物的运送 （三）医疗废物的暂时贮存 （四）医疗废物的处置,（一）医疗废物的收集要求,1、根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定的包装物或者容器内；2、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷；3、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明；,4、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行； 5、化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置； 6、批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置； 7、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理；,8、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统；9、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封； 10、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。,（二）医疗废物的运送,1、使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具 ；2、运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求；3、运送工具每天使用后应当在医疗卫生机构内指定的地点及时消毒和清洁 ；4、在运送医疗废物时，不得丢弃医疗废物，不得在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物，不得邮寄医疗废物，不得通过铁路、航空运输医疗废物。,5、运送医疗废物专用车不得运送其他物品。6、各科室在运送医疗废物前，应对医疗废物进行登记，登记的内容包括医疗废物的来源、种类、重量、或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。7、医疗卫生机构将医疗废物交医疗废物集中单位处置时，应依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单。,（三）医疗废物的暂时贮存,1、医疗废物暂时贮存场所：必须与生活垃圾存放地分开，有防雨淋的装置，地基高度应确保设施内不受雨水、洪水冲击或者浸泡；必须与医疗区、食品加工区和人员活动密集区隔开，同时，方便医疗废物的运送、运送人员及运送车辆的出入； 应有严密的封闭措施，以及防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施，设专（兼）职人员管理，避免非工作人员进出；,地面和1.0米高的墙裙必须进行防渗处理，地面有良好的排水设施，易于清洁和消毒，产生的废水应用管道直接排入医疗卫生机构内的医疗废水消毒、处理系统； 暂时贮存场所外，应设有水龙头，以供暂时贮存库房的清洗用；避免阳光直射，有良好的照明设备和通风条件； 暂时贮存场所内应张贴“禁止吸烟、饮食”的警示标识； 在库房外的明显处应设置医疗废物的警示标识。,2、医疗废物暂时贮存设施：医疗废物暂时贮存柜（箱）必须与生活垃圾存放地分开，并有防雨淋、防扬撒措施；分类包装的医疗废物应盛放在周转箱内，置于专用暂时贮存柜（箱）中。柜（箱）应密闭并采取安全措施，如加锁和固定装置，外部设置警示标识；医疗废物专用暂时贮存柜（箱）可用冷藏柜（箱），也可以用具有一定强度，防渗漏的金属或硬制塑料制作；,3、贮存医疗废物时，应做到以下几点：医疗废物暂时贮存的时间最长不超过48小时；病理性废物应当在低温或者防腐条件下暂时贮存。 暂时贮存场所应在废物清运之后消毒、清洗，冲洗液应排入废水消毒、处理系统，暂时贮存柜（箱）应每天消毒一次。,（四）医疗废物的处置,1、我市医疗废物主要是集中处置。2、不具备集中处置医疗废物条件的农村，在自行处置医疗废物时，应当符合下列基本要求：使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并作毁形处理；能够焚烧的，应当及时焚烧； 不能焚烧的，消毒后集中填埋。,五、 医疗废物处置相关人员的专业技能与职业卫生防护,1、对相关人员进行法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训；2、配备必要的防护用品（如防护帽、可呼吸的面罩、防护眼镜、工作服、工业围裙、护腿、工业用靴、手套等）； 3、定期进行健康检查，建立健康监护档案； 4、必要时，对有关人员进行免疫接种 。,六、医疗废物流失、泄漏、扩散的应急处理,1、确定流失、泄漏、扩散的医疗废物类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度；2、组织有关人员尽快按照应急方案，对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理；3、对医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其他现场人员及环境的影响；,4、采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，防止扩大污染；5、对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒；6、处理事故的工作人员应当在做好自身卫生安全防护后进行工作；,7、及时救治病人；8、及时向当地主管部门报告，发生医疗废物流失、泄漏、扩散的，应在48小时报告；发生因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应在24小时报告；9、必要时，向可能受到危害的单位和居民通报；10、处理工作结束后，应当对事件的起因进行调查，并采取有限的防范措施预防类似事件的发生。,七、医疗卫生机构对医疗废物的管理职责,1、医疗卫生机构应当建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人为第一责任人，其主要职责： 组成管理队伍；指定监控部门；落实管理经费；保证措施落实及管理人员接受专业技能培训。,2、设置监控部门或者专（兼）职人员，其主要职责是：指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处理过程中各项工作的落实情况及职业卫生安全防护工作；组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作；组织有关培训及有关医疗废物登记和档案资料的管理；及时分析和处理医疗废物管理中的其他问题。,3、制定并落实医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求、有关人员的工作职责及发生医疗卫生机构内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。包括医疗废物产生地点分类收集方法和工作要求医疗废物管理各工作环节的要求医疗废物交接登记制度医疗废物管理程序及应急处理措施医疗废物管理相关人员的职业卫生防护、岗位职责等。,4、积极配合卫生行政主管部门开展相关的检查、监测、调查取证等工作。,八、医疗废物检查内容：,1、医疗废物是否分类存放和处理（感染性、损伤性、药物性、病理性、化学性）；2、是否在非储存地点倾倒或堆放医疗废物，是否将医疗废物同生活垃圾混放；3、盛放医疗废物的垃圾袋和专用容器是否符合规定，有无警示标签标识；4、有无专用密闭的医疗废物运送工具或车辆，运送后是否清洗消毒；,5、有无符合要求的医疗废物贮存间，内置废物是否严密；6、贮存间内是否有消毒、清洗设施，是否有防盗、防蚊蝇、防蟑螂、防鼠设施； 7、医疗废物是否纳入集中处置，有无集中处置的交接记录；8、有无各科室与收集人员医疗废物的交接登记；9、工作人员有无防护设施；10、是否有污水处理设施，是否正常运行。,九、违反医疗废物管理条例的处罚依据,1、未建立、健全医疗废物管理制度，未设置监控部门或者专（兼）职人员的；未进行相关知识培训的；未采取职业卫生防护措施的；未进行登记或者未保存登记资料的；对使用的工具未进行消毒和清洁的；未及时收集、运送医疗废物的；未定期对医疗废物处置设施及环境污染防治和卫生学效果进行检测、评价的。 依据医疗废物管理条例第四十五条规定给与警告，可以并处2000元以上5000以下的罚款。,2、未将医疗废物按照类别分置于专用包装物或者容器的； 储存设施或设备不符合卫生要求的； 对未使用符合标准的运送工具运送医疗废物的； 依据医疗废物管理条例第四十六条规定给与警告，可以并处5000元以下罚款；逾期未改，处5000以上3万以下罚款。,3、在非储存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的；未执行危险废物转移联单管理制度的；未对污水进行严格消毒或者未达到国家规定排放标准排入污水处理系统的；对收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，未按照医疗废物管理和处置的；,依据医疗废物管理条例第四十七条规定责令改正，给与警告，并处5000元以上1万元以下罚款；逾期未改，处1万元以上3万以下罚款。,4、将未达到国家规定标准的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物排入城市排水管网的，依据医疗废物管理条例第四十八条规定责令改正，给与警告，并处5000元以上1万元以下罚款；逾期未改，处1万元以上3万以下罚款。,5、医疗废物发生流失、泄漏、扩散时未采取紧急处理措施，未及时向有关部门报告的，依据医疗废物管理条例第四十九条责令改正，给与警告，并处1万元以上3万以下罚款。6、转让、买卖医疗废物的，给与警告，没收违法所得，违法所得5000元以上的，并处违法所得2倍以上5倍以下的罚款，没有违法所得或者违法所得不足5000元的，并处5000元以上2万元以下的罚款。,十、医疗废物监督过程中存在的问题,1、各项具体措施落实不到位 ；没有第一责任人或负责人；未建立医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的紧急处理预案；缺少医疗废物产生地点、暂时贮存地点的工作制度和相关工作要求；日常管理缺乏检查记录；有的医院领导重视临床和单位的经济效益，而对医疗废物需要的费用缺乏必要的投