2016.7 五官科护理查房PPT幻灯片

,急性会厌炎患者的护理五官科卢瑶,1,1.疾病知识概况2患者病情回顾3.患者辅助检查及主要治疗措施4.讨论5.护理部老师点评,2,3,疾病概况急性会厌炎：急性会厌炎又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织（包括会厌谷、杓会厌襞等）的急性炎症病变，以会厌高度水肿为主要特征。,4,病因：1.感染：最常见原因，病毒和细菌均可引起2.外伤:热、机械损伤、化学损伤，放射性3.变态反应：对某种变应原的反应，全身的变态反应4.临近器官的急性炎症：扁桃体炎、咽炎、口底炎,5,临床表现：*急性会厌炎起病急骤，病程进展非常迅速，主要症状有剧烈的喉痛、吞咽困难和呼吸困难。少数病情凶险，很快窒息，死亡率较高。,6,1.全身症状*轻不明显，重症者高热体征，体温在3839之间，少数40。2.局部症状（1）咽喉疼痛：明显吞咽痛，进行性加重（2）吞咽困难：重者可饮水呛咳，张口流涎。（3）发音含糊：咽喉阻塞感，语声含糊不清。3.呼吸困难*数小时内可致窒息，可出现三凹征。,7,检查：1.间接喉镜检查病程早期会厌肿胀增厚，苍白色或樱桃红色，尤以舌面为甚，严重时肿大呈球形。后期会厌舌面可有局限性脓肿形成，多可以确诊。2.实验室检查血常规：如白细胞数增高等，提示感染或炎症表现。3.影像学检查,8,并发症1.局部并发症会厌脓肿、颈部蜂窝织炎、会厌软骨化生等。2.远处并发症声带肉芽肿、颈部淋巴结炎、坏死性筋膜炎等。3.全身并发症感染中毒性休克：小儿多见。呼吸困难、窒息死亡。,9,治疗1.药物治疗主要手段（1）糖皮质激素：治疗和预防水肿，非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用.（2）抗生素：及早广谱抗生素静脉滴注（3）局部治疗：抗生素加激素喉部雾化吸入治疗,10,治疗2.手术治疗（1）切开排脓术有利于迅速控制感染，缩短病程。如感染灶尚未局限时，不可过早进行切开，以免炎症扩散。（2）建立人工气道3.支持治疗吸氧治疗以补充通气不足，改善全身情况。,11,*4.特殊类型：合并糖尿病1）控制血糖：血糖控制不佳的糖尿病患者，单纯抗感染治疗可能治疗效果不好。（2）抗生素：大剂量抗生素控制感染，并加用抗厌氧菌药物。避免长期使用广谱抗生素增加感染机会。（3）糖皮质激素：激素的应用要慎重。,12,病史回顾基本信息：骆贵元，男，53岁，住院号1607180073现病史：病员因5天前无明确诱因下出现咽喉部疼痛伴烧灼感，以吞咽时加重，咳嗽咳痰，为白色粘痰，于当地医院治疗无效并出现咽痛逐渐加重，来我院就诊，门诊以“急性会厌炎”收入我科治疗。,13,主要体格检查及阳性体征：T：37.3，P：100次/分，R：20次/分，BP：134/85mmHg,鼻腔粘膜苍白，鼻甲稍肥大咽部粘膜充血，见血管曲张，咽后壁见散在淋巴结滤泡，双侧舌咽弓充血，扁桃体I度肿大，会厌充血肿胀，破裂红肿。咽室无新生物，双侧声带急性充血，闭合可，动度可。,14,入院诊断：*1.急性会厌炎*2.上呼吸道感染,15,入院评估：,16,主要治疗措施：*1.氢化泼尼松:缓解会厌水肿，消炎，湿化气道*2.西咪替丁：保护胃肠道*3.抗炎：阿莫西林克拉维酸钾，炎琥宁,17,*护理问题及措施P1：疼痛与会厌炎症引起充血肿胀有关1.向病人解释疼痛原因及药物疗效，使病人树立信心。2.嘱病人卧床休息，进软食，流食或半流食，忌辛辣，食物温度以温凉为宜3.保持口腔清洁，进食后用漱口液漱口。4.少讲话，轻咳嗽,18,P2:潜在并发症：有窒息的危险与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关护理措施1.遵医嘱及时足量的抗生素和激素类药物，并观察用药后的效果2.床边备气管切开包3.密切观察病人的呼吸形态，有无呼吸困难，吸气性软组织凹陷，喉喘鸣等喉阻塞症状。4.向病人说明本病的特点及危害，使病人理解并积极配合治疗和护理，不随意离开病房，并留陪。,19,P3:清理呼吸道无效/低效型呼吸形态与会厌肿胀堵塞呼吸道有关护理措施1.遵医嘱予以糖皮质激素静推、静滴，及雾化2.嘱患者多饮水，进食清淡易消化食物3.急性期应密切观察患者病情进展，及心电监护数据，重视患者主诉4.做好跌倒坠床预防与健康教育，防意外,20,P4:焦虑/恐惧与疼痛，吞咽困难，担心预后以及缺乏医学知识有关护理措施1.向患者讲解疾病的相关知识2.鼓励患者积极治疗疾病，向患者讲解多个疾病预后良好的病例，树立信心3.指导患者家属给予家庭支持,21,P5:营养失调与患者吞咽困难有关,护理措施1.向患者讲明进食的重要性2.食物应选择营养丰富的全流或半流质饮食,22,讨论,1、会厌炎患者突发呼吸困难的应急预案,23,讨论回答：1.立即通知医生，赶到患者床前，调大氧流量，查看病情，为患者取半卧位，安置心电监护，观察患者的呼吸，面色，神志情况2.立即建立静脉通路，尽早使用糖皮质激素，缓解水肿3.配合医生抢救病人，必要时气管切开（备吸引器，无影灯，气切包）4.密切观察患者主诉，特别是气切后患者的呼吸情况，并做好相应气切护理，与交接班5.做好患者及其家属的沟通交流，心理护理,24,讨论,2、会厌炎患者对疾病的重视程度不够，依从性差,25,讨论回答：1.向病院及家属讲解急性会厌炎的发病机制，疾病危害，治疗方案，从而引起患者对疾病的重视，及提高患者治疗的依从性2.另一方面，做好病人及家属的心理护理及沟通，讲解疾病治疗成功的案例，增强患者治疗信心3.随时巡视病房，观察患者疾病进展情况，重视患者主诉，做好用药评估,26,讨论,3.合并糖尿病患者的护理要点,27,讨论回答：1.这种情况应该及时控制血糖2.进行会厌炎的治疗原则是早期，适量，联合使用抗生素配合较大剂量急速冲击治疗，所以尽管糖皮质激素会升高血糖，但是首先应处理最危急生命的问题，后期可配合胰岛素和口服降糖药3.在激素使用过程中严密监测患者血糖情况，做好用药与饮食宣教4.急性期之后，应询问医生是否停用激素，并同时鼓励患者进食与活动,28,补充与延伸：糖皮质激素的药理作用作用：1.抗炎：非特异性的抗炎作用2.免疫抑制3.抗休克作用4.抗毒作用：明显缓解毒血症与退热作用5.抗过敏作用不良反应：1.皮质功能亢进，诱发或加重感染、溃疡、高血压和动脉硬化、骨质疏松、精神病和癫痫、抑制儿童生长发育2.停药反应：肾上腺皮质萎缩或功能不全、反跳现象与停药反应,29,补充要点,严重急性会厌炎的处理：1.迅速安置氧气，心电监护，缓解呼吸困难与缺氧2.迅速建立静脉通路，