11章 公共卫生监测

公共卫生监测,PublicHealthSurveillance,第十一章,公共卫生监测与公共卫生信息的重要作用反映公共卫生问题或疾病现状预测事件发生的可能性及规模为探寻事件发生原因及影响因素提供线索为制定预防控制措施提供依据为评价控制措施的效果提供证据,引言,第一节概述第二节公共卫生监测的种类与内容第三节公共卫生监测的方法与步骤第四节公共卫生监测系统的评价,目录,公共卫生监测的定义相关的基本概念,第一节概述,公共卫生监测的基本概念,公共卫生监测的定义,公共卫生监测（publichealthsurveillance）是指长期、连续、系统地收集有关健康事件、卫生问题的资料，经过科学分析和解释后获得重要的公共卫生信息，并及时反馈给需要这些信息的人或机构，用以指导制定、完善和评价公共卫生干预措施与策略的过程。其目的是为决策者提供决策依据，并评价决策效果。,公共卫生监测是长期、连续、系统地收集、分析、解释、反馈及利用公共卫生信息的过程。,第一阶段任务,第二阶段任务,第三阶段任务,相关的基本概念,被动监测（passivesurveillance）与主动监测（activesurveillance）哨点监测（sentinelsurveillance）监测定义和监测病例监测的直接指标与间接指标,被动监测（passivesurveillance）下级单位常规地向上级机构报告监测资料，而上级单位被动地接受。如：法定传染病监测信息系统药物不良反应监测自发报告系统主动监测（activesurveillance）根据特殊需要，上级单位专门组织调查收集资料。如：传染病漏报调查对某些行为因素（如吸烟、吸毒）的监测美国CDC建立的食源性疾病主动监测系统(FoodNet),哨点监测（sentinelsurveillance）为了更清楚地了解某些疾病在不同地区、不同人群的分布以及相应的影响因素等，根据被监测疾病的流行特点，选择若干有代表性的地区和（或）人群，按统一的监测方案连续地开展监测。如：艾滋病哨点监测流感样病例(ILI)监测,2003年我国国家级HIV监测哨点地理分布（中国CDC性病艾滋病预防控制中心）,监测定义和监测病例在大规模的监测工作中，确定一个统一的、可操作性强的监测标准是极为重要的，用这个监测标准所定义的病例则称为监测病例。如：流感监测时的流感样病例(ILI)，是指发热(体温38)，伴咳嗽或咽痛之一者。,监测的直接指标与间接指标监测病例的统计数字和指标，如发病数、死亡数、发病率、死亡率等称为监测的直接指标。有时监测的直接指标不易获得，如流感死亡与肺炎死亡有时难以分清，则可用“流感和肺炎的死亡数”作为监测流感疫情的间接指标。,公共卫生监测的目的和意义,图11-1公共卫生监测的信息来源,描述与健康相关事件的分布特征和变化趋势定量评估，确定主要公共卫生问题发现异常情况，及时采取措施预测发展趋势，估计卫生服务需求研究影响因素，确定高危人群评价公共卫生干预策略和措施的效果,公共卫生监测的目的和意义,国外公共卫生监测的发展我国公共卫生监测的发展,公共卫生监测的发展概况,法定传染病报告全国疾病监测系统全国HIV感染哨点监测系统中国妇幼卫生监测系统全国碘缺乏病防治监测系统突发公共卫生事件报告系统,第二节公共卫生监测的种类与内容,疾病监测症状监测行为及行为危险因素监测其他公共卫生监测,传染病监测慢性非传染病监测死因监测,疾病监测diseasesurveillance,传染病监测2005年国际卫生条例InternationalHealthRegulations,IHR(2005)中华人民共和国传染病防治法甲类2种，乙类24种，丙类11种,传染病监测的内容主要有以下几方面疾病的发生和诊断病例三间分布的动态变化情况人群免疫水平病原体的血清型和（或）基因型、毒力、耐药性动物宿主和媒介昆虫的种类、分布、病原体携带状况干预措施的效果,慢性非传染病监测恶性肿瘤国家肿瘤登记报告心脑血管病WHO资助的心血管病及其决定因素监测方案（MONICA）出生缺陷全国出生缺陷监测网,死因监测了解人群的死亡率和死因分布，反映人群健康水平，确定不同时期主要死因及疾病防治重点。,2005年全国疾病监测系统死因监测工作规范（试行）2007年全国死因登记信息网络报告工作规范（试行）,全国孕产妇死亡监测网全国5岁以下儿童死亡监测网,临床症状或症候群流感症状（咳嗽、喷嚏等）监测发热监测胃肠道症状（腹泻等）监测与疾病相关的现象门诊就医情况药店非处方药、医疗相关用品销售量学生或职工的缺勤率,症状监测syndromicsurveillance,早期探查预警,行为监测behavioralsurveillance行为危险因素监测behavioralriskfactorssurveillance吸烟不良饮食习惯/不良生活方式不安全性行为/吸毒,行为及行为危险因素监测,探寻病因,预测行为干预,环境监测食品卫生监测学校卫生监测药物不良反应监测,24,其他公共卫生监测,基于指标的监测indicator-basedsurveillance基于事件的监测event-basedsurveillance,第三节公共卫生监测的方法与步骤,公共卫生监测的方法公共卫生监测的基本程序,监测方式以人群为基础的监测population-basedsurveillance以医院为基础的监测hospital-basedsurveillance以实验室为基础的监测laboratory-basedsurveillance,公共卫生监测的方法,监测方法与技术除主动与被动监测、常规报告与哨点监测、监测中的病例定义外无关联匿名监测（unrelatedsurveillance）记录连接静态人群和动态人群保密制度,公共卫生监测的方法,现代信息技术在公共卫生监测中的应用公共卫生监测中的网络直报系统，更及时在线收集监测信息，更便捷促进监测信息的深入、及时分析和利用促进监测系统的交流与信息共享地理信息系统（GIS）的利用，使公共卫生监测数据在地区分布上更加形象化,公共卫生监测的基本程序,第四节公共卫生监测系统的评价,质量评价效益评价职能评价,完整性（completeness）指监测系统所包含的监测内容或指标的多样性敏感性（sensitivity）指监测系统发现和确认公共卫生问题的能力,公共卫生监测的质量评价,特异性（specificity）指监测系统排除非公共卫生问题的能力，以避免发生预警误报及时性（timeliness）指从某公共卫生事件发生到监测系统发现并反馈给有关部门的时间间隔代表性（representativeness）指监测系统发现的公共卫生问题能在多大程度上代表目标人群的实际发生情况,简单性（simplicity）指监测系统的资料收集、监测方法和系统运作简便易行灵活性（flexibility）指监测系统能针对新的公共卫生问题，对操作程序或技术要求进行及时的调整或改变的能力,阳性预测值（positivepredictivevalue）指监测系统报告的病例中，真正的病例所占的比例可接受性（acceptablility）指监测系统各个环节的工作人员对监测工作的参与意愿程度卫生经济学指标成本-效益、成本效用、成本-效果分析等,公共卫生监测