外科护理学课件

外 科 护 理 学,2,第一章 绪 论,什么是外科护理学 外科护理学的发展 怎样学习外科护理学,3,概念：,外科护理学,是护理学的一大分支，主要研究外科各专业常见病病人的整体护理。,4,什么是外科？,5,外科学的发展,外科三大难题： 伤口感染、手术出血和疼痛。直到19世纪中叶，无菌术、止血输血、麻醉止痛技术的问世，使外科学飞跃发展。,6,外科学的发展,7,外科学的发展,外科学专业的拓宽。外科各专业的纵深发展。重要外科仪器的使用。,8,外科护理学的发展,外科护理学发展,外科学的发展,现代护理理念,9,以疾病为中心,外科护理学的发展,以病人为中心,以人的健康为中心,现代护理理念,10,以护理程序为框架,自主学习,外科护理学的学习,反思,评判性思维,11,做个好护士,好的护理就是,用心体会病人的需求，并尽己所能满足病人的需求。 （Dawes, 1999）,尊重病人的人格尊严，保护隐私、提供资料、充分沟通、给予支持，增进病人健康与舒适。（Chambers Haloburdo & Thompson, 2001）,12,好的护理人员的专业特质包括： 外观整洁、亲切自然、个性愉快具专业知识技能与工作热忱尊重别人、待人谦恭有礼可信赖有、责任感,做个好护士,13,评判性思维是指对所获取的各种信息、资料进行综合分析,做出合理的评价,从而得出科学的判断,最后选择最佳方案的思维模式。注重发现问题、解决问题的能力。“惯于提问”是理想的评判思维者应具有的首要特点 。,评判性思维(critical thinking),14,护理了什么样的病人,发现哪些身心问题,自己的判断和依据; 临床情况与教学和自己的想象有何不同,自己的评价和建议; 采取什么方法和技巧与病人沟通,效果如何运用所学知识解决了什么临床问题,产生了什么临床效果；提出需讨论的问题。,反 思（refection）,15,水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理Fluid Electrolyte and Acid- base Metabolism Management of the Surgical Patient,第 二 章,16,学 习 内 容,了解1.体液组成及分布；2.体液平衡及酸碱平衡的调节；,熟悉 1.水电解质失衡的临床表现、诊断要点、处理原则。,掌握 水电解质失衡病人的整体护理。,17,人体内环境是细胞和各器官生理功能的基本保证。 内环境的稳定主要由体液容量、渗透压及电解质所决定。,第一节 概述,18,体液容量及分布,60%,细胞内液40%,细胞外液20%,血浆5%,组织间液15%,第三间隙液 （2-3%）,体液含量随性别、年龄、胖瘦、疾病的不同而异,第一节 概述,第一间隙液,第二间隙液,19,功能性细胞外液,能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，这部分组织液称功能性细胞外液。,体液容量与分布,非功能性细胞外液 脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。,20,什么是渗透压?,21,22,体液的电解质成分,Cl,Na+,K+,HPO4,细胞外液,细胞内液,HCO3,Pr,Mg+,Pr,290 310mmol/L,23,正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常的基本保证。 许多外科疾病均可导致体内水、电解质和酸碱平衡失调，处理这些问题是外科病人治疗护理中的一个重要内容。,水电解质代谢紊乱,24,容量失调等渗性体液 或，主要致细胞外液容量变化；浓度失调细胞外液中水 或，致渗透微粒（Na+占99%）浓度（渗透压）改变；成分失调其它离子改变，对细胞外液渗透无明显影响，造成成分失调。如 K+ 或 。,水电解质代谢紊乱,25,体液平衡及调节,水平衡 电解质平衡 渗透压平衡 酸碱平衡,26,正常成人每日出入水量 摄入量（毫升）排出量（毫升） 饮水量1500尿量1400 食物 700皮肤蒸发 450 代谢氧化生水 200呼吸道蒸发 350 粪中水分 200 总量 2400 2400,体液平衡及调节,27,体液及渗透压 下丘脑垂体后叶抗利尿激素（ADH） 血容量维持和恢复 肾素-醛固酮（ADS）在血容量锐减时，优先恢复血容量,体液平衡及调节,28,体液分布与代谢紊乱的关系示意图,水代谢紊乱,电解质紊乱,酸碱平衡紊乱,29,第二节,水和钠的代谢紊乱,Balance & regulation of electrolyte and fluid,30,钠 Na+,2. 血钠：135150mmol/L,4. 肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃几乎不排”,3. 排泄：尿液和汗液,1. 日需量（610g）,第二节 水和钠的代谢紊乱,31,水、钠代谢紊乱,一、水和钠代谢失调的类型,高渗性脱水：失水为主,低渗性脱水：失钠为主,等渗性脱水：水、钠成比例丢失,32,高渗性缺水（hypertonic dehydration）,（ 原发性）,病因：,摄入水份不足 如：限制水分摄入、给予高渗液体 水份丧失过多 如：高热出汗，创面蒸发。,33,ECF渗透压,渗透压感受器,口渴感,醛固酮分泌,肾对Na+重吸收,尿Na ,ADH,肾对水重吸收,尿量,尿比重,细胞间液水分移至血浆,细胞间液渗透压,细胞内水分移至细胞外,细胞内脱水,皮肤弹性差、眼眶凹陷,CNS功能障碍,高渗性缺水（hypertonic dehydration）,34,【实验室检查】a.尿比重高；b.血清钠升高多在150mmol/L以上；c.红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高。,高渗性缺水（hypertonic dehydration）,35,处理原则：,积极治疗原发疾病 给予5%GS或0.45%NaCl适量补钠,高渗性缺水（hypertonic dehydration）,补水为主补钠为辅,36,病因：, 消化液的持续丢失 如：反复呕吐，长期胃肠减压 大面积创面慢性渗液 肾排钠过多， 如：用利尿剂未注意补钠。 等渗缺水补水过多。,低渗性缺水（hypotonic dehydration）,（慢性、继发性）,37,ECF渗透压,无明显口渴感,醛固酮,肾对Na+、水重吸收,ADH,肾对水重吸收,早期尿量,尿Na,尿比重,细胞间液水分进入细胞内,细胞水肿,细胞间液,血容量,晚期尿量,循环衰竭,低渗性缺水（hypotonic dehydration）,38,低渗性缺水（hypotonic dehydration）,【实验室检查】a. 尿比重在 1.010 以下,尿 Na+明显减少；b. 血清 Na+ 在 135mmol/L 以下，并可判定缺钠程度； c. 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高。,39,处理原则：,1.积极治疗原发疾病 2.纠正低渗,5%GNS 轻度缺钠: 尽量口服 重度缺钠： 等渗液体（先晶后胶） 酌情给高渗盐水,低渗性缺水（hypotonic dehydration）,等渗或高渗盐水,40,病因：,急性体外丢失 如：大量呕吐，肠瘘。 体液的体内丧失 如：液体丢失在感染灶， 肠梗阻肠腔积液。,等渗性脱水（isotonic dehydration）,（急性、混合性）,41,ECF等渗,无明显口渴感,ADH,肾对水重吸收,尿量,ICF不能补充ECF,血容量,循环衰竭,细胞间液水分移至血浆,细胞内脱水,细胞内水分移至细胞外,等渗性脱水（isotonic dehydration）,皮肤松弛眼窝下陷,42,【实验室检查】a. 尿比重增高；b. 血清 Na+ 、cl- 等无明显降低； c. 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容均有增高；d. 常伴酸中毒。,等渗性脱水（isotonic dehydration）,43,等渗性脱水（isotonic dehydration）,极积治疗原发疾病 迅速扩容： 常用平衡液 或复方氯化钠,处理原则：,平衡液或复方氯化钠,44,脱水间的相互关系,等渗性脱水,高渗性脱水,低渗性脱水,45,水中毒(water intoxication),概念：,总入量超过出量，水钠潴留导致血浆渗透压下降和循环血量增多，又称稀释性低钠血症。,46,水中毒(water intoxication),病因：,水分排出过少，如肾功衰，ADH分泌过多水分摄入过多，如大量补充不含电解质的液体。,处理原则：,限制入量酌情利尿,47,Question,低渗性缺水为什么会出现尿先多后少？2.为什么高渗脱水还需补钠？,Thank You !,E-mail: ,49,Opration Lindbergh September 9th 2001,Ja