腹痛之社区讲课

腹痛,之社区讲课,腹痛知识问答,4.能否用止痛药止痛？,1.经常发作的腹痛要不要紧？,2.腹痛是不是都是腹腔内部疾病所致？,3.腹痛当务之急是不是止痛？,什么是腹痛？,各种原因引起的腹腔内外脏器的病变或全身性疾病，表现为腹部的疼痛，是腹部一种难以形容的不适感。,腹部常用分法四分法,通过脐作一水平线及竖线，分为左上腹、右上腹、左下腹、右下腹,Q脐周,右上腹,肝脏疾病、胆囊、胆管疾病,左上腹及剑突下,胃部疾病,上腹部,胰腺疾病,小肠疾病,右下腹,阑尾炎、右侧输尿管,下腹部,结肠、膀胱、妇科疾病,腹部疼痛部位分类,腹痛的机制,（一）内脏性疼痛定位不准，范围模糊，程度较轻，常伴恶心、呕吐、出汗等表现。对温度、化学、牵拉刺激敏感，对锐利切割不敏感。（二）躯体性疼痛定位准，范围小，程度重，可因咳嗽、翻身变化而改变。对锐利切割敏感。,（三）牵涉痛,指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应的脊髓节段，引起该节段的体表部位疼痛。特点是定位准，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张以及感觉过敏等。,腹痛的机制,急性腹痛病因,（一）常见腹腔器官急性炎症急性胃肠炎急性胰腺炎急性阑尾炎急性胆囊炎,急性胃肠炎,临床表现：主要为恶心呕吐、腹痛腹泻、发热等。本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。,急性胰腺炎,常见病因：胆道疾病（胆石症、胆道感染，是其主要病因，约占50-60%）大量饮酒暴饮暴食高甘油三酯创伤因素（外伤、手术、ERCP等）十二指肠液反流其他情况等。原理：主要是胰腺分泌的胰酶对自身、以及周围组织的消化分解，产生一系列临床症状。,分类：（一）轻症胰腺炎：腹痛主要表现及首发症状。急性剧烈腹痛，多在左上腹部，部分患者向背部放射，伴有恶心呕吐、呕吐后腹痛不缓解，以及轻度发热等。（二）重症胰腺炎：在上述基础上，腹痛持续、腹胀加重，出现低血压、呼吸困难、少尿甚至无尿、黄疸、消化道出血、意识障碍、高热等。,急性胰腺炎,重症胰腺炎注意点,重型胰腺炎死亡率为20,有并发症者可高达50！需入住重症监护室，必要时需行血液净化治疗注意：淀粉酶的升高与病情严重不成正比,急性阑尾炎,阑尾的位置：在腹腔的位置取决于盲肠的位置，通常位于右下腹。其体表投影位置在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处，成为麦氏点。,病因：梗阻阑尾扭曲管腔狭窄异物堵塞（粪石、蛔虫）感染,急性阑尾炎,临床症状局部症状：典型：转移性右下腹痛（80%）不典型：右下腹持续性疼痛胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻全身症状：低热、乏力,急性阑尾炎,急性胆囊炎,病因：梗阻结石在胆囊管嵌顿，致胆汁淤积，浓缩的胆盐损伤胆囊粘膜感染多从胆道逆行进入胆囊，常见有大肠杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等,临床症状：1、突发性右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心呕吐；2、发热、纳差、腹胀等；3、约有1/3病人伴有黄疸；4、过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发。胆囊结石引起者，夜间发病为一特点。,急性胆囊炎,（二）常见空腔脏器阻塞肠梗阻泌尿系统结石肠套叠胆道蛔虫症,急性腹痛病因,急性肠梗阻,是指肠内容物在肠道中通过受阻所产生的疾病，是外科常见的急腹症之一，绞窄性肠梗阻死亡率高达10%。原因分类：机械性肠梗阻：最常见，包括肠腔堵塞（粪便、肿瘤等）、肠壁病变（炎症、肠套叠等）、肠管受压（肠黏连、肠扭转等）；动力性肠梗阻：腹膜炎、腹部大手术、低钾血症等；血运性肠梗阻，如肠系膜血管血栓或栓塞。,肠梗阻常见病因,按肠壁血运供应障碍分类：1）单纯性肠梗阻：仅梗阻状态，无血运障碍2）较窄性肠梗阻：伴有血运障碍，肠壁缺血坏死，需手术治疗按梗阻位置分类：高位、低位；按梗阻程度分类：不完全性、完全性；,急性肠梗阻,临床表现：痛：即腹痛，阵发性持续性，提示绞窄性；吐：即呕吐，梗阻越高呕吐越早，低位梗阻呕吐含粪臭味；闭：肛门停止排气排便，提示完全性肠梗阻；胀：腹胀，主要为低位或麻痹性肠梗阻。,急性肠梗阻,泌尿系统结石,病因：尿路梗阻、感染异物长期卧床钙代谢异常（过量使用草酸食物，如菠菜、坚果、土豆等）饮食习惯药物职业,注意：85%的60岁以上的老年人，易患上尿路结石！,分类：,泌尿系统结石,临床症状：疼痛：为阵发性绞痛，与活动、体位有关血尿：活动后血尿加重排石或少尿、无尿合并感染者：发热或排尿症状（尿频、尿急、尿痛）等恶心呕吐辅助检查：尿常规：可见多量红细胞B超：首选，且敏感性、特异性较高X线：95%患者腹部平片可显示结石，此外排泄性尿路造影等,泌尿系统结石,肠套叠,急性肠套叠：多见于婴幼儿慢性肠套叠：多为肠道器质性疾病引起的继发性肠套叠，占小儿肠套叠发病率的0.8%,胆道蛔虫病,疼痛：突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，可向右肩背部放射。疼痛可突然缓解，间歇期宛如正常人。被形容为“来似晴天霹雳，去时烟消云散”，可伴呕吐蛔虫。合并胆道感染时，出现胆管炎症状，甚至重型胆管炎。,急性腹痛病因,（三）消化道溃疡消化性溃疡溃疡性结肠炎,消化性溃疡,全球常见病，包括胃溃疡，多见于中老年人；十二指肠溃疡，多见于青壮年。主要发病机制：HP感染药物（NSAIDs、糖皮质激素、氯吡格雷等）,临床表现：慢性性周期性：多在秋冬和冬春之交发作节律性：胃溃疡（餐后痛），十二指肠溃疡（饥饿痛）腹痛可被抑酸药缓解注意：若溃疡穿孔引起弥漫性腹膜炎，呈突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，继之延及全腹。,消化性溃疡,消化性溃疡溃疡可通过胃镜确诊治疗：根除HP抑制胃酸分泌：PPI（拉唑类药物）等保护胃粘膜：铋剂、抗酸剂（达喜等）,消化性溃疡,炎症性肠病,分类溃疡性结肠炎克罗恩病为慢性病程，除腹痛外，还有腹泻，粘液脓血便等其他不适症状，需行肠镜等检查。,急性腹痛病因,（四）腹腔内血管阻塞缺血性肠病腹主动脉夹层门静脉血栓,缺血性肠病,发病特点：随着人口老龄化、动脉硬化相关疾病有所增加，发病率有所增加。发病倾向者：老年人，患有心脑血管疾病，包括脑梗，心梗，房颤，心脏瓣膜换瓣后，糖尿病，高血压等基础疾病者。其中缺血性结肠炎特点：左下腹突发腹痛，进餐后加重，随后24小时内排出与粪便相混的鲜红色或暗红色血便。注意：肠镜分别在发病时、发病后2周后进行。,急性腹痛病因,（五）腹腔脏器扭转或破裂肠系膜、大网膜扭转异位妊娠破裂,腹痛都是腹部内部器官疾病？,急性腹痛病因,（六）腹壁疾病腹壁带状疱疹腹壁挫伤腹壁脓肿,带状疱疹,由水痘-带状疱疹病毒所致；此病主要在成年或老年发作；若初次感染，在儿童表现为水痘。临床表现：前驱症状：发作性、短暂、针刺样、点击样疼痛，多伴有感觉异常皮肤症状：沿着神经节段单侧簇集分布分布红斑、水疱,（七）胸部疾病所致的腹痛心绞痛、心肌梗死肺炎、肺梗死、胸膜炎急性心包炎食管裂孔疝,急性腹痛病因,心肌梗死,典型疼痛：胸前区或胸骨后剧烈的压榨性、闷痛、钝痛，时间长，程度重，舌下含服硝酸甘油无效。a可有放射痛：放射至左上臂尺侧、下颌、颈部、上背部b可伴有消化道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛等不典型症状者仅表现为腹痛、恶心、呕吐等消化道症状！,心肌梗死,临床上中老年人，尤其具有高血压、糖尿病、冠心病病史，既往无腹痛病史而突然出现腹痛或呕吐，发病前有过劳、情绪激动、饱餐或过量饮酒等明显诱因，突发上腹痛，应警惕心梗发生！,（八）全身性疾病所致腹痛糖尿严重并发症：酮症酸中毒尿毒症腹型紫癜血卟啉症,急性腹痛病因,腹痛知识问答回答,经常发作的腹痛要不要紧？,答：一些溃疡病、胆石症的老患者，在腹痛发作时，往往成竹在胸，认为服些对症的药物就会好转。其实，老毛病可以酿成新的祸端。如溃疡病可并发穿孔，胆石症可并发重症胆管炎。若延误诊治，形成弥漫性腹膜炎和感染中毒性休克，将给治疗带来很大的困难，有时甚至有生命危险。,2.腹痛是不是都是腹腔内部疾病所致？,答：否,答：腹痛是一种主观感受，腹痛神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御