肩凝症的手法治疗

肩凝症的手法治疗,德清县中医院康复科-李长文,肩凝症的定义,肩凝症又称五十肩、冻结肩、漏肩风、肩痹，习惯叫“肩关节周围炎？”是以肩部有长期的“固定疼痛”，“活动受限”为主要表现。,肩凝症的发病,传统意义的病因：风寒湿邪侵袭，劳损。（康复医学多认为过用，错用，误用）。实际上：我们可以把与肩关节运动相关的“肌肉，肌腱，筋膜，滑囊损伤”；“关节损伤”“骨骼骨折及术后黏连”；上肢制动后的肩关节功能障碍；胸，背，腹，腰等手术后的并发的肩关节活动障碍等参照该症施治。,“肩关节复合体”,与肩关节运动相关的骨骼，肌肉，关节，韧带筋膜，神经共同构成了肩关节复合体。肩关节功能是肩关节复合体的功能复合体的功能是全身骨骼肌肉筋膜协调一致的结果。,要从“整体观念”认识肩关节。“功能障碍”是肩关节复合体的功能障碍。“疼点”可能是损伤的部位，但更可能是代偿的结果，劳累的结果。要从疼点入手寻找引起疼痛的初始原因，不要对疼点做过多治疗,肩关节复合体解剖,1.骨骼及问题与处理：胸骨，锁骨，肩胛骨，肋骨，肱骨。,肩关节复合体解剖,2.关节及问题与处理：胸锁，锁肩峰，肩甲胸廓，盂肱关节肩甲肱骨节律：肩关节外展时伴有肩胛骨旋转的节律性变化，称之为肩肱节律,肩关节复合体解剖,3.肌肉及问题与处理：肩带肌肉：肩胛骨及锁骨上的肌肉其另一端多在中轴骨上，。肩甲胸廓关节的上抬肌。肩甲胸廓关节的下压肌。肩甲骨的上转肌及前突肌。肩胛骨的下转及后缩肌,肩甲胸廓关节的上抬肌,上斜方肌提肩甲肌菱形肌,肩甲胸廓关节的下压肌。,下斜方肌胸小肌锁骨下肌背阔肌,肩胛骨上转及前突肌,上斜方肌，下斜方肌前锯肌,肩胛骨下转及后缩肌,肩胛骨下转肌：肩胛骨后缩肌：菱形肌菱形肌胸小肌中斜方肌,肩关节复合体解剖,3.肌肉及问题与处理盂肱关节的肌肉：。外展肌及屈肌内收肌及伸直肌旋转肌袖内转外传肌。,外展肌及屈肌,外展肌：屈肌：冈上肌前三角肌前三角肌胸大肌中三角肌喙肱肌肱二头肌,盂肱关节外展肌,冈上肌前三角肌中三角肌,盂肱关节主要的屈肌,前三角肌胸大肌喙肱肌肱二头肌,肱盂关节主要内收肌,大圆肌阔背肌胸大肌,盂肱关节主要伸直肌,阔背肌大圆肌胸大肌后三角肌肱三头肌长头,肩肱关节旋转肌袖,冈上肌冈下肌小圆肌肩甲下肌,盂肱关节内转肌,大圆肌胸大肌肩甲下肌背阔肌前三角肌,肱盂关节外转肌,小圆肌冈下肌后三角肌,肩甲盂肱运动节律,肩关节复合体解剖,4.通过肩肱关节肌肉筋膜链接：深前臂线：浅前臂线深背臂线浅背臂线,深前臂线,起自3-5肋骨-胸小肌，锁胸筋膜-喙突-肱二头肌-桡骨粗隆-桡骨骨膜前缘-桡骨茎突-桡侧副韧带鱼际-舟状骨大多角骨大拇指外侧。,浅前臂线,锁骨内侧1/3，肋软骨，胸腰筋膜，髂嵴-胸大肌阔背肌-内侧肱骨线内侧肌间隔-肱骨內髁-屈肌群-掌侧面。,深背臂线,颈椎下部，胸椎上部棘突，1-4颈椎横突-菱形肌，肩胛提肌-肩胛骨内侧缘-旋转肌袖-肱骨头-肱三头肌-尺骨鹰嘴-尺骨骨膜-尺侧茎突-尺侧副韧带-三角骨枸骨-小指外侧,浅背臂线,枕骨脊，项韧带，颈椎123棘突-斜方肌-肩胛棘，肩峰，锁骨外1/3-三角肌-肱骨三角肌粗隆-外侧肌间隔-肱骨外上髁-伸肌群-手指掌背侧。,肩关节复合体解剖,5.神经支配及问题与处理颈5-6形成上干。-肩甲上下神经颈7形成中干。颈8形成下干。后索-腋神经，桡神经内侧索-尺神经，正中神经外侧索-肌皮神经，,5.肩胛复合体的神经支配。,6.手三阳经，三阴经走行,认识肩关节复合体概念的意义,肩关节功能是肩关节复合体的功能复合体的功能是全身骨骼肌肉筋膜协调一致的结果。要从“整体观念”认识肩关节。“疼点”是损害的结果或受害最严重的部位。“功能障碍”是肩关节复合体的功能障碍。,盂肱关节疼痛评定,vas评分：,盂肱关节活动功能评定,前屈：180后伸：45-60-70外展：180内外旋转：90,肩甲胸廓关节活动度评定,上下前凸后缩,胸锁，锁肩关节活动与疼痛评定,活动情况疼痛情况,相关检查,相关骨骼，关节，肌腱，肌肉起止点弹性，丰满度，疼痛情况？相关肌筋膜链的紧张度？疼痛情况？相关神经行走途径受刺激情况？双手结合经过“循”“触”“按”“弹拨”“揉捏”手法发现“筋结”，及所属经络，筋膜线。,筋结,通过循经，循筋膜线触诊，可以发现病痛的“筋结”，主要症状为肿块，大约为1.5-3cm，位于皮下深处，与皮肤无粘连而与深部筋膜粘连着，其活动度取决于局部筋膜的活动程度，质硬韧和实性感，无痛或仅有轻度的压痛，境界清楚。,筋结,杂病源流犀烛筋骨皮肉毛发病源流：“肝之经脉不调，气血失节，往往有筋结之患，不论骸体间，累累若胡桃块状是也。”这符合中医：“肝主筋，肝失调达，血气凝结而成”。治当以调肝散结为大法。,治疗原则,遵循：“盛则泄之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，宛陈则除之”之大法,治疗手法,对准目标：“筋结”“经络”“经筋”“筋膜”“筋肉”，“关节”“神经”按照治疗原则进行：推拿，肌肉松动，筋膜延展，关节松动，神经松动，也可针刺治疗。具体手法-见实操训练30分钟,常见肩凝症近端筋结点及处理,手阳明大肠经：肩髃，巨骨，（肩井）。手少阳三焦：消泺，臑会，肩髎，肩峰，天髎。手太阳小肠：肩贞，臑俞，肩痛点，下肩痛点。天宗秉风曲垣肩外俞，肩中俞,常见手三阳远处结痛点及处理,手阳明：阳溪，手三里，肱骨外髁。手少阳：阳池，肘尖，天井。手太阳：阳谷，小海。,常见手三阴经结痛点及处理,近端：天府，肩内陵，抬肩，中府，举肩远端：泽前，肱中，少海，曲泽。,八会穴与肩凝症及其处理,脏会-章门筋会-阳陵泉脉会-太渊骨会-大杼血会-膈腧气会-膻中腑会-中脘髓会-绝骨,手三阴，手三阳五输穴与肩凝症及处理,太阴肺经：少商鱼际太渊经渠尺泽手厥阴心包：中冲老宫大陵间使少阴心经：少冲少府神门灵道少海极泉,手三阴，手三阳五输穴与肩凝症及处理,手阳明大肠：商阳二间三间阳溪曲池手少阳三焦：关冲液门中渚支沟天井手少阳小肠：少泽前谷后溪阳谷小海,关节松动术,胸锁关节，锁肩关节肩胛胸廓关节肩肱关节(详见实操演示）,肌肉与神经松动术,神经松动术着重在神经组织的结构及机械性的特质，对与神经系统关系密切的肌肉和关节等组织先做详细的检查，分析神经组织对病症的关联性之后，针对特定的神经组织(可能是一条神经或一群神经)，施以特定方向和特殊力道之伸展及放松手法，来增加神经组织之活动度，并促进血流进入神经组织，而达到减轻疼痛及促进组织复原的目标。,