压疮流程培训

压疮管理流程,武警总医院压疮报告流程表,院外带入院内发生压疮患者,根据病情填写压疮危险度评分表,填写压疮报告表一式2份报专业组,书面口头,护理告之,Braden13分或Braden13分营养评分18分,Braden13分营养评分18,科室留底，定期观察，积极治疗,报专业组，确认高危因素，积极治疗,压疮级别发生变化者、患者转科、出院、死亡填报压疮报告表上报专业组,专业组统计分析汇总,武警总医院压疮预测评估上报流程表,新入、手术转科、病情变化,总医院压疮危险度评分表,Braden13分,Braden13分,Braden18分,13分18分,营养评分表18分,翻身+皮肤检查+压疮垫+气垫床科内记录+宣教,翻身+皮肤检查+压疮垫+气垫床报专业组确认高危因素科内记录、定期评分,48小时二次评估,评分档次发生变化或患者出院、转科、死亡，上报专业组,病情不稳定每周评估一次,ICU根据病情随时评估,病情稳定一月评估一次,压疮护理告之流程,压疮形成原因,局部组织长期手压,皮肤受潮湿或排泄物刺激,全身营养不良水肿，皮肤抵抗力下降,好发部位,头部、耳廓、肩部、肘部、髋部、股骨粗隆,骶尾部、膝关节外侧、内外踝、足跟,预防措施,消瘦、长期卧床患者使用海绵垫气垫床,保护骨隆突处或在身体空隙处加垫加,六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换,加强营养，增加全身抵抗力,定时翻身,常规每小时翻身一次，高危者视病情酌情翻身,勿拖、拉、推、拽，不可使用掉瓷便盆，避免擦伤皮肤,压疮护理告之流程,心理疏导,纠正负面情绪对机体影响，如焦虑不安恐惧无故发脾气等以免加重躯体疾病，影响治疗效果,学会宣泄方式，如向亲朋好友倾诉，寻求医护人员帮助,告之家属多理解患者，对身体改变（压疮形成）避免过分注意以免影响情绪,安全告之,使用软枕型垫圈将患处架空,预防保护皮肤：局部涂保护剂或贴保护敷料,水疱形成要减少摩擦，防止破溃（大水疱处置：无菌下抽出用优拓安普贴换药）期伤口请外科医生处理,加强营养支持，积极治疗原发病，促进压疮愈合,填表、签字、护理记录,取得配合与理解,月月上报例外院带入例高危评分例其它15例,压疮风险管理,及时率准确率,压疮风险管理,护理器具落实大手术（小时以上）术前中后评估预防措施得力,术前病人皮肤评估术中预防控制+术后积极护理,可挖掘因素,大（肝移植）手术病人皮肤评估表,备注：,存在的问题,双休假日监控盲区更换监控员监控盲区压疮的判断准确性？概念？表格填写上报时间？准确？跟进？护理记录连续？措施？完整？难免性压疮认识,目前尚缺乏鉴定难免性压疮科学定量的依据,有必要将难免性压疮的临床资料进行总结及研究,分析其危险因素13,在今后的临床实践中进行深入的研究,制定有效的预防措施,将”经验预防”变为”科学预防”,切实降低压疮发生率,并建立符合我国国情的压疮危险因素评估标准.如果病人属于强迫体位并伴有严重低蛋白血症全身高度水肿癌症晚期恶液质等患者，入院时未发生压力伤，但有发生压力伤的高度危险.应用压疮危险因素评估量表()是预防压疮关键性的一步,是有效护理干预的一部分11尤其是（raden）量表被普遍认为是较理想的.参考文献：护理安全管理与应急预案手册解放军护理.（）.,认识不可难免压力伤,必备条件和选择条件1.1必备条件强迫体位需要严格限制翻身(是否)造成强迫体位的原因:昏迷(是否)肝功能衰竭(是否)心力衰竭(是否)呼吸衰竭(是否)偏瘫(是否)高位截瘫(是否)骨盆骨折(是否)生命体征不稳定(是否)其它,认识不可难免压力伤,1.2可选择条件高龄(70岁)(是否)清蛋白30g/L(是否)极度消瘦(是否)高度水肿(是否)大小便失禁(是否)其他2预防措施3转归情况发生压疮(是否),压疮发生时间!部位!大小!程度4上级主管部门审核意见符合难免压疮申报的必备条件(是否),符合可选择条件中的第条,请务必做好护理主管部门签名日期备注:填写时一式二份,一份交护理部,一份科室保留,压疮风险管理培训,区域培训会诊个案查房更新观念加强新技术新业务学习对压疮发生率的认识压疮的分期压疮发生的危险因素压疮危险因素的评估压疮的预防压疮治疗的进展中国护理管理年,局域网,第一阶段考试月,第二阶段考试月,分析,湿性愈合法更新观念挖掘多种方法难免性因素评估潜在危险措施跟进结果外院带入高危因素不可视局部伤判断,科室监控员考核前10名,武警总医院压疮危险度评分表,评分表,武警总医院压疮危险度评分表,评分表,持续改进,上报压疮/危险度评分准确率上报压疮/危险度评分及时率护理措施正确率护理记录完整率护士长监控率降低难免性发生率提高治愈率