心力衰竭培训课件

心力衰竭基层培训要点,ACTIVE基层医师培训项目指定培训教材,中国心力衰竭诊断和治疗指南2014中国基层医生心血管疾病实用手册,2,心力衰竭的诊断,1,慢性心力衰竭的治疗与管理,3,急性心力衰竭的评判与治疗,4,目录,心力衰竭总论,心力衰竭（心衰）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征：呼吸困难、体力活动受限液体潴留,心力衰竭（heartfailure，HF）概念,心力衰竭的临床表现,左心衰呼吸困难劳力性呼吸困难阵发性夜间呼吸困难端坐呼吸咳嗽、咯血肺部啰音,右心衰液体潴留水肿：下垂部位、可凹性、对称性、无痛性纳差、腹胀、黄疸肝、脾肿大颈静脉怒张胸、腹腔积液,心力衰竭的基本病因,心力衰竭的病理生理机制：神经体液系统激活,心力衰竭的分类,心功能NYHA分级,心力衰竭的A-D分期,2,心力衰竭的诊断,1,慢性心力衰竭的治疗与管理,3,急性心力衰竭的评判与治疗,4,目录,心力衰竭总论,有明确的心衰危险因素和器质性心脏病有典型的心力衰竭症状和体征有阳性的辅助检查,心力衰竭的诊断“三要点”,冠心病心瓣膜病高血压心肌病扩张型心肌病（原发性，药物，酒精，心肌炎后等）肥厚型心肌病限制型心肌病心律失常先天性心脏病肺部疾病/肺心病全身性疾病：甲亢，贫血等,心力衰竭的主要病因,中国心血管基层医师培训,感染：尤其是肺部感染心律失常：房颤最多见血压未控制电解质紊乱原有心脏疾病加重：心肌梗死、瓣膜穿孔液体潴留：钠水潴留、输液过多过快高动力循环：贫血、甲亢、妊娠,心力衰竭的诱因,患者治疗依从性差,心力衰竭的主要症状：呼吸困难与鉴别诊断,心源性心衰冠心病心律失常心包炎左室肥厚,心源性、肺源性混合慢阻肺合并肺高压肺心病反复肺栓塞胸腔积液,非心源性、非肺源性代谢性酸中毒疼痛外伤焦虑、惊恐神经肌肉系统病变,心力衰竭的主要症状：水肿与鉴别诊断,心衰,低蛋白血症肾源性肝源性营养性内分泌性药物性特发性,强迫坐位、呼吸频率增快双下肢凹陷性水肿心率增快、血压升高颈静脉怒张粉红色泡沫痰心界扩大、心尖搏动移位奔马律肺部啰音。,心力衰竭的主要体征,心力衰竭的辅助检查,1,3,5,2,4,6,6分钟步行试验,X线胸片,实验室检查：全血细胞计数尿液分析血生化空腹血糖、糖化血红蛋白血脂、甲状腺功能,心电图,心脏影像学检查：超声心动图心导管、磁共振、核素,生物学标志物：BNP或NT-proBNP心肌损伤标志物,心胸比例、心脏大小肺淤血（左心衰）程度慢性左心衰时可见肺叶胸膜增厚/少量胸腔积液右心衰者继发于左心衰，X线胸片检查显示心脏向两侧扩大单纯右心衰，可见右房及右室扩大，肺野清晰,心力衰竭的辅助检查：X线胸片,诊断心衰病因：心包、心肌或瓣膜疾病，先天性心脏病收缩功能：射血分数舒张功能：E/A比值、肺静脉血流、二尖瓣环组织多普勒定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动，以及心包、瓣膜和血管结构估测肺动脉压为评价治疗效果提供客观指标,心力衰竭的辅助检查：超声心动图,中国心血管基层医师培训,动态监测：评估疗效的辅助手段降幅超过30%：治疗有效的标准,心力衰竭的辅助检查：BNP/NT-proBNP,要求患者在平直走廊尽可能快的行走，测定6分钟步行距离步行距离5.5mmol/L)双侧肾动脉狭窄妊娠低血压10min)，继以0.1g/kgmin静滴,急性左心衰：正性肌力药,主动脉内球囊反搏（IABP）机械通气血液净化治疗心室机械辅助装置（LVAD）,急性左心衰：非药物治疗,右心室梗死伴急性右心衰扩容治疗禁用利尿剂、吗啡、硝酸甘油等血管扩张剂右心室梗死同时合并广泛左心室梗死，则不宜盲目扩容急性大块肺栓塞致急性右心衰止痛吸氧溶栓治疗,急性右心衰：治疗原则,病因和诱因处理原则,病因需介入或心外科治疗及时转诊,ACS需再灌注治疗急诊PCI，CABG,高血压、甲亢等的急性失代偿期有效降压、抗甲亢、抗心律失常,病因不明或无特异治疗仅限急慢性心衰的规范治疗,急性心力衰竭：病因及诱因处理,即刻目标（ER/CCU/ICU）缓解症状改善氧和纠正血流动力学紊乱及器官低灌注避免心、肾功能进一步损伤预防血栓栓塞减少CCU/ICU的停留时间,近期目标（住院期间）稳定病情并优化治疗方案启动并逐步滴定改善预后的药物治疗（“金三角”）对适合的患者考虑行心衰器械治疗（ICD、CRT-D）明确并治疗病因，以及相关的合并症,急性