《精神分裂症2》PPT课件.ppt

5/11/2020,1,精神分裂症Schizophrenia,5/11/2020,2,概念,精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年。常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态,5/11/2020,3,病因和发病机制,（一）遗传因素本病有家族聚集倾向，病人家族中患本病者为一般居民的数倍,病因,5/11/2020,4,（二）器质性因素中毒、感染、围生期合并症以及中枢神经系统损害或发育异常，可能是某些精神分裂症病人的病因,病因,病因和发病机制,5/11/2020,5,（三）心理社会因素大多数精神分裂症病人，病前性格多表现内向、孤僻。某些精神分裂症起病于精神刺激。,病因,病因和发病机制,5/11/2020,6,目前发病机制尚不清楚，普遍接受的是多巴胺活动过度假说。,发病机制,病因和发病机制,5/11/2020,7,临床表现,主要精神症状,（一）思维障碍思维内容障碍：包括病人的观念、信念、对外部事物的认知等方面。最主要的表现是妄想。思维形式障碍：包括思维散漫、思维破裂、思维不连贯、词的杂拌、语词新作、模仿语言、重复语言、刻板言语、内向性思维和缄默症等。,5/11/2020,8,主要精神症状,（二）感知觉障碍幻觉：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现，幻听最常见幻视较常见，幻嗅、幻味和幻触不常见，一旦出现，首先要考虑是否有器质性因素有的病人可出现内脏幻觉如大脑烧灼感，血管的冲动感或骨髓切割感等,临床表现,5/11/2020,9,主要精神症状,（三）情感障碍情感迟钝淡漠、情感反应协调是精神分裂症的重要特征病人对情绪刺激的反应过度或不适当，或表现情感倒错此外病人尚可出现迷惑、惊恐、孤独感，矛盾情绪有的病人表现出一种幻想性的狂喜，宗教性的极乐状态，或对灵魂出窍和宇宙将要毁灭的焦虑,临床表现,5/11/2020,10,主要精神症状,（四）意志行为障碍意志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型）意向倒错：吃一些不能吃的东西或伤害自己的身体违拗、被动服从木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低自杀：约50%有自杀企图，约10%15%最终死于自杀,临床表现,5/11/2020,11,主要精神症状,（五）自知力多数病人有不同程度的自知力损害,临床表现,5/11/2020,12,临床分型,单纯型,青春型,偏执型,紧张型,临床表现,5/11/2020,13,临床分型,单纯型：少见，约占精神分裂症病人的2%多为青少年起病，病情进展缓慢，持续以阴性症状为主，极少有幻觉妄想自动缓解者少，治疗和预后差,临床表现,5/11/2020,14,临床分型,青春型：青年期起病，起病常为急性或亚急性以思维破裂、零乱，情感幼稚愚蠢和行为的不协调或解体为主要临床表现常有本能活动亢进，意向倒错（吃脏东西、大小便、痰）可出现生动幻觉，而妄想却片断且内容荒谬多变,临床表现,5/11/2020,15,临床分型,偏执型：多在青壮年起病，缓慢发展初起多疑敏感逐渐发展成妄想。妄想的范围常逐步扩大，泛化幻觉可出现，但一般不占主导地位，以幻听最常见,临床表现,5/11/2020,16,紧张型：本型患者目前少见。大多起病于青、中年，起病较急，常为发作性病程以紧张综合征为主要临床表现。紧张性兴奋和紧张性木僵常交替出现，亦可单独发生，以木僵为多见。此型预后较好,临床表现,临床分型,5/11/2020,17,诊断和鉴别诊断,诊断,诊断标准：症状标准严重程度标准病程标准排除标准,5/11/2020,18,鉴别诊断,1.神经症自知力完整情感反应强烈，积极要求治疗不会出现精神分裂症的特征性症状,诊断和鉴别诊断,5/11/2020,19,鉴别诊断,2.情感性精神障碍躁狂症或抑郁症病人的情感同思维和行为保持协调,3.应激相关障碍精神分裂症逐渐发展，会出现情感反应逐渐消失，心因性内容越来越少,诊断和鉴别诊断,5/11/2020,20,鉴别诊断,4.器质性精神障碍具有临床及实验室证据,诊断和鉴别诊断,5/11/2020,21,治疗,（一）抗精神病药分类,一、药物治疗,按结构分,酚噻嗪类；丁酰苯类；硫杂蒽类；苯甲酰胺类；二苯二氮槕类,按作用机制分,经典药物非经典药物,按临床特点分,高效价低效价,5/11/2020,22,（二）药物的选择和应用,一、药物治疗,早期、足量、足疗程,分四期：增药期：将选定的药物从小剂量开始，经12W增至治疗剂量治疗期：用治疗剂量治疗26个月减药期：维持期：一般以1/21/3治疗剂量作为维持剂量,治疗,5/11/2020,23,（三）常见不良反应和处理,一、药物治疗,1.锥体外系不良反应（1）急性肌张力障碍：肌肉注射东莨菪碱（2）药源性帕金森综合征：可减药或换药，或用安坦（3）静坐不能：安坦或地西泮（4）迟发性运动障碍：及时停药,治疗,5/11/2020,24,（三）常见不良反应和处理,一、药物治疗,2.自主神经不良反应减药或换药,3.心血