急救护理技术（中职护理专业案例版） 第6章 常见意外伤害的紧急救护

第六章 常见意外伤害的紧急救护,吕梁卫生学校贺鹏萦 2009年10月,学习目标：,1了解各常见意外伤害常见的病因及发病机制2理解各常见意外伤害的护理评估3掌握各常见意外伤害的救护原则及救治措施4学会对有机磷农药、一氧化碳中毒患者实施救护。,第一节 概述,一、病因 （一）物理因素：如温度、气压、电流、振动、噪声、电离辐射、非电离辐射等； （二）化学因素：如农药、药物、乙醇、其他等； （三）生物因素：各种病原微生物； （四）意外灾害：如自然灾害、矿难、交通事故、恐怖袭击等。,二、意外伤害的救护原则,迅速脱离有害环境和危害因素；及时有效进行心肺复苏，稳定生命体征；快速找出病因，针对病因及发病机制进行救护；防治并发症，进行心理干预。,第二节 中毒,案例6-1 王某，女，42岁，邻居发现其大汗淋漓，流涕、呕吐，浑身颤抖，抱腹打滚，呼之不应，同时发现身旁倒一药瓶，急送其入院。体格检查：T 37.2，P 126/min，R 32/min，BP 150/110mmHg，意识模糊，口唇青紫。 问题：1如何进一步对患者病情评估？ 2如何对患者的病情进行判断？ 3抢救原则是什么？,概念,中毒（poisoning） 化学物质进入人体，在效应部位积累到一定量而产生组织和器官损害引起全身性疾病。毒物（toxicant） 能引起中毒的外来物质。急性中毒（acute poisonning） 当毒物的毒性较剧或短时间内大量进入人体内，迅速引起症状甚至危及生命。慢性中毒（chronic poisonning） 是由长时间小量毒物进入人体蓄积到一定量时所引起的损害。,毒物及中毒的分类,毒物 根据来源和用途将毒物分为工业性毒物、药物、农药和有毒动植物。中毒 1、根据接触毒物的毒性、剂量和时间，通常将中毒分为急性中毒和慢性中毒两类。 2、根据毒物的来源中毒可分为生活性中毒、职业性中毒,一、中毒的病因及发病机制,（一）病因 1、职业性中毒 一些化工产品、药品、农药的生产、保管、使用、运输过程中发生。 2、活性中毒 如误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋杀等。,（二）发病机制,1毒物的吸收、代谢和排出 毒物 消化道、呼吸道、皮肤黏膜、伤口及注射人体 血液循环 肾脏和肠道 肝脏代谢 皮肤 原形 呼吸道,排出,2中毒机制,常见的形式局部刺激、腐蚀作用；缺氧；麻醉作用；抑制酶的活力；干扰细胞膜或细胞器的生理功能；受体的竞争。,二、中毒的急救与护理,护理评估,全面了解病人的情况搜集残存毒物、呕吐物等检测快速判断病情,立即终止接触毒物紧急复苏清除尚未吸收的毒物促进已吸收毒物的排出 特效解毒剂的应用,急救处理,一般处理,对症、支持加强病情观察一般护理及预防指导,吸入者迅速撤离现场接触者去除污染衣物、彻底清洗,吸入者氧疗接触者清洗皮肤、眼睛等口服者催吐.洗胃.导泻.灌肠.使用吸附剂,利尿、吸氧、血液净化,快速作出诊断,三、有机磷杀虫药中毒,案例6- 在案例6-1中通过资料采集及病情分析。 问题: 1首先考虑王某发生什么情况? 2该立即进行哪些具体抢救措施?,有机磷农药 生产、生活 机体 抑制胆碱酯酶活性70%,消化道呼吸道皮肤黏膜,毒蕈碱样症状烟碱样症状中枢神经症状植物神经症状,特征性改变,+,大蒜气味针尖样瞳孔,快速诊断,救治及护理,迅速清除毒物及早应用有效解毒剂支持,对症,防治并发症加强病情观察维持有效通气心理支持,彻底清除皮肤、眼等（可用清水、2%碳酸氢钠）口服者催吐.洗胃(2%碳酸氢钠.高锰酸钾).导泻(硫酸钠),抗胆碱药物：阿托品胆碱酯酶复活剂：解磷定、氯磷定、双复磷,监测生命征、病情变化、及用药,四、一氧化碳中毒,案例6-3 李小姐，28岁，被人发现昏倒在地，可闻及室内有煤气味，发现者考虑病人呼吸微弱，于是就地做人工呼吸。 问题： 1医生到场后指责抢救者，为什么？ 2李小姐还会有哪些表现?如何判断其病情的严重程度? 3如果是你,如何去实施救治?,一氧化碳(CO) 工业、生活 呼吸道 机体 形成 稳定的碳氧血红蛋白(COHb)10%,缺氧症状典型表现:樱桃红色口唇迟发性脑病,迅速判断,急救,迅速撤离现场快速纠正缺氧防治脑水肿预防迟发性脑病加强病情监测基础护理心理干预,保持呼吸道通畅及早进行高压氧治疗,移至空气清新通风处,第三节 中 暑,高温或烈日暴晒等情况下，体温调节中枢发生障碍，汗腺功能衰竭及水、电解质代谢紊乱为特征的一组急性临床综合征,诊断,立即脱离高温环境,置阴凉处,休息降温补液,维持水.电解质.酸碱平衡保持呼吸道通畅防治急性肾衰竭动态观察病情加强基础护理,救治,第四节 淹溺,淹溺史面部苍白或青紫双眼充血口鼻充满泡沫或泥土神志不清,抽搐血压不稳四肢厥冷,诊断,现场急救,院内救治,迅速将淹溺者救上岸清理呼吸道,保持呼吸道通畅倒水处理有效心肺复苏,复温处理维持心肺功能纠正血容量维持水,电解质,酸碱平衡防治脑水肿,肺水肿,肺部感染等密切观察病情加强基础护理,第五节 触电,触电史电流接触处皮肤损伤轻度:面色苍白.头晕.恶心.心悸重度:神志不清.抽搐.血压下降并发脑外伤.内脏破裂.骨折等,诊断,现场急救,院内救治,迅速脱离电源轻者就地休息,观察重者评估,有效心肺复苏妥善处理电击伤的伤口,维持心肺功能,进一步生命支持创面处理维持水,电解质,酸碱平衡防治脑水肿密切观察病情,进行心电监护加强基础护理,进行心理干预对症支持,使用说明：,在播放幻灯片前，将“