腹部损伤护理

外科护理教研组,第二节腹部损伤病人的护理,一、疾病概要,1、概述穿透伤（伴内脏损伤）开放性2、分类非穿透伤（偶伴内脏损伤）闭合性,穿透伤,开放性损伤锐器所致肝、小肠、胃、结肠、大血管损致伤物伤闭合性损伤钝性暴力所致脾、小肠、肝、肠系膜损伤,与外界不通,与外界相通,2、损伤性质分类,2、损伤脏器分类,实质性器官肝、脾、胰多伴失血性休克损伤脏器空腔脏器胃、肠多伴腹膜炎,二、实质性器官损伤,（一）病理过程外界暴力肝、脾破裂、失血胆汁性腹膜炎失血性休克肝脓肿胰胰瘘弥漫性腹膜炎（死亡率高）,（二）实质性脏器损伤临床表现,早期出现休克。持续性或进行性腹痛，伴恶心呕吐。腹膜刺激征逐渐加重。气腹或移动性浊音。呕吐、便血、血尿。辅助检查（+）。,（三）辅助检查,实验室检查X线B超CT腹穿：抽出不凝固的暗红色或鲜红色血液,（四）实质性器官损伤处理原则,出血量小，生命体征稳定者，腹膜炎症状轻者可在严密观察下进行非手术治疗，随时作好手术准备出血量大出现休克征，腹膜炎症状重者应立即施行手术治疗,三、空腔脏器损伤,外力或毗邻器官损伤（一十二指肠破裂小肠损伤结肠损伤（死亡率并发症高）（发生率高）（发生率低）胰液胆汁肠内容物大量细菌,腹腔,腹膜炎,弥漫性化脓性腹膜炎,细菌性腹膜炎,（一）病因及病理过程,（二）空腔脏器损伤临床表现,胃肠、膀胱消化液或尿液入腹腔。全身中毒症状；持续性腹痛，严重腹膜刺激征，板状腹；肝浊音界缩小；肠鸣音减弱或消失；腹穿抽出混浊液体或食物残渣；可见膈下游离气体；WBC和N%。,（三）空腔脏器损伤辅助检查,（1）腹穿、实验室检查有无气体、脓液、胆汁、肠内容物。抽出液送检，如涂片镜检、细胞计数、细菌培养及淀粉酶测定等。（2）X线：诊断空腔脏器有较高诊断价值膈下游离气体（3）B超：积气积液,处理原则,手术治疗：肠切除肠吻合肠修补肠造瘘,【护理诊断/问题】,1、潜在并发症：失血性休克、急性腹膜炎、切口感染、腹腔脓肿、肠粘连2、腹痛3、焦虑、恐惧4、其他：营养失调低于机体需要量、体液不足、体温过高等。,【护理评估】,1、健康史（1）受伤原因、时间、部位、姿势、致伤物、暴力大小。（2）有无合并伤，如脑、胸部伤、骨折。（3）接受治疗情况。,2、身体状况3、了解病情：,【护理诊断/问题】,局部肿胀、瘀斑、压痛。全身症状轻或无。症状、体征逐渐减轻。辅助检查（一）。,判断单纯腹壁损伤?腹腔内脏损伤？实质脏器损伤?空腔脏器损伤？注意有无胸部、颅脑、四肢损伤。,局部伤口大小，深度，有无异物存留及活动性出血，伤口内有无胆汁、肠液、粪便尿液渗出。有无肿胀如有无呕吐全身生命体征，有无低血容量性休克表现和合并伤,四、护理措施,1、现场急救！,1）首先处理危及生命的呼吸心跳骤停、窒息、休克、气胸、大出血等症状保持有效的呼吸循环2）对有休克者应立即建立静脉通路3）妥善包扎伤口，对开放性损伤合并有腹腔内容物脱出时，“切忌还纳，以免污染腹腔”。,2、观察病情和术前护理,（1）严密观察：（2）体位（3）注意问题,1）生命体征，Q15-302）腹部症状和体征变化3）腹膜炎和失血性休克情况4）血、尿常规,绝对卧床休息，勿随意搬动以免加重病情病情允许，取半卧位，,1）观察期间应四禁2）尽早输液和使用抗生素3）一旦决定手术，应尽快完成手术前准备,3、术后护理,4、心理护理,1、每1530min测量生命体征一次2、氧气吸入，3、禁食，持续胃肠减压4、保持腹腔引流管通畅5、记录24小时出入量6、鼓励早期下床活动,减轻焦虑、恐惧，使其积极配合治疗。,非手术治疗护理措施,1、绝对卧床休息2、禁食，持续胃肠减压3、密切观察病情，注意腹部情况，如在短时间内出现休克表现，腹部体征加重，有便血或血尿者等应立即中转手术治疗4、作好术前准备,专科护理技术,胃肠减压的护理定义：是利用负压吸引的原理，将胃肠道内积聚的内容物吸出，以降低胃肠道内压力的方法。,适应证和目的,1）肠梗阻吸出肠道内气体和液体，降低压力，减轻胃肠壁张力，改善血液循环；2）胃肠道穿孔防止内容物溢如腹腔；3）胃肠道手术减低胃肠道压力，促进吻合口愈合；4）胆道手术有利于操作；5）腹腔手术消除肠胀气，促进肠蠕动恢复。,【装置和种类】,主要有导管（普通胃管和米阿氏管）、负压产生部分和液体收集瓶三部分组成。种类负压吸引瓶。气箱式重力减压装置。手风琴式一次性吸引袋。自控式胃肠减压器。中心吸引装置。,【胃肠减压护理要点】,1、向病人解释胃肠减压的意义，取得合作。2、检查减压装置是否通畅，有无漏气，衔接是否牢靠。3、减压期间应禁饮食，如必需口服药物，应研碎后调水注入，并用温水冲洗胃管，停止减压1小时。4、保持通畅，防止导管扭曲或阻塞。用生理盐水（30-40ml)冲洗胃管，每日1次。,【胃肠减压护理要点】,5、观察引流液的性质和量，如有异常及时汇报。6、每日更换引流袋。7、口腔护理，预防口腔和呼吸道感染，可用雾化吸入，减少咽部刺激。8、适当补液和营养，维持体液平衡。,【胃肠减压护理要点】,9、适时拔管：手术后：一般23天拔除胃管；指征：1）肠鸣音恢复。2）肛门排气。肠梗阻：症状和体征消失后拔除。,【胃肠减压护理要点】,拔管