腹痛、腹泻、便秘

腹痛,腹痛可为急性或慢性，是临床常见症状。大多数由于腹腔内脏器功能性失常或器质性病变所致。此外，腹外脏器的病变也可引腹痛。,常见病因,1腹壁疾病2腹腔内血管梗阻3腹膜病变4腹腔内脏疾病5腹腔外脏器及全身性疾病,腹痛常见病因,1腹壁疾病如外伤、感染及剧咳、剧吐或腹肌过度活动。2腹腔内血管梗阻如肠系膜动脉或静脉栓塞、腹主动脉炎、夹层动脉瘤等。3腹膜病变如急性腹膜炎、结核性腹膜炎等。,腹痛常见原因,4腹腔内脏疾病（1）炎症或溃疡如胃炎、消化性溃疡病、阑尾炎、盆腔炎等。（2）内脏穿孔或破裂如胃、肠、胆囊穿孔，肝、脾破裂及宫外孕等。（3）空腔脏器阻塞或脏器扭转如胆道蛔虫、输尿管结石、嵌顿疝等。赃器扭转见于卵巢、胆囊、肠系膜、大网膜之急性扭转。（4）肿瘤如肝癌、胰腺癌、胃癌等。（5）寄生虫病如肠寄生虫、肠钩虫病等。,腹痛的病因,5腹腔外脏器及全身性疾病（1）胸部疾病如大叶肺炎、心肌梗死等所致的放散痛。（2）中毒及代谢障碍如铅中毒、糖尿病酮中毒及血卟啉病等。（3）变态反应性疾病如胃肠型荨麻疹，过敏性紫癜等。,问诊的要点,1.起病的急缓2.腹痛的部位3.腹痛的性质和程度4.诱发因素5.伴随症状,腹痛问诊要点,腹痛发生的缓急突然发生的腹痛，常见于急性胃肠穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎、尿道结石、内脏出血等。缓慢起病者见于溃疡病、慢性肝胆疾病、肠寄生虫病等。,腹痛的性质与程度突然发生刀割样痛多见于内脏穿孔；阵发性绞痛多为空腔脏器痉挛或梗阻，如胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛及胆道、输尿管结石、机械性肠梗阻等；持续性剧痛多见于炎症性病变，如肝脓肿、腹膜炎、其次为癌肿晚期如肝癌、胰腺癌等；持续性钝痛多见于实质性脏器肿胀，如肝瘀血及肠寄生虫症；慢性隐痛或烧灼痛多见于消化性质溃疡病。,腹痛问诊要点,腹痛的部位腹痛的部位常为病变的所在，如右上腹痛多为肝、胆、十二指肠疾病；剑突下痛见于胃、胰腺疾患、右下腹痛考虑为回盲部、阑尾、右侧附件等疾患，但应注意腹外脏器的放散痛，如心肌梗死、大叶肺炎、胸膜炎也可引起上腹部疼痛。,问诊的要点,诱发、加剧或缓解疼痛的因素急性腹膜炎腹痛静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。胃粘膜脱垂病人餐后右侧卧位疼痛加剧，而左侧卧位时减轻。十二指肠淤滞症或胰体癌病人仰卧时疼痛出现或加剧，而前倾坐位时消失或缓解。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。急性出血性坏死性肠炎多见与饮食不洁有关。,腹痛问诊要点,5腹痛的伴随症状（1）急性腹痛伴有黄疸可见于肝及胆道炎症、胆石症、胰头癌、急性溶等（2）腹痛伴发热如有高热或驰张热，常提示腹内脏器急性炎症或化脓性病变；低热或不规则热，常提示结核或肿瘤等。（3）腹痛伴呕吐常见于食物中毒、肠梗阻、急性胰腺炎等。（4）腹痛伴有腹泻常见于肠炎、过敏性疾病、肠结核、结肠肿瘤等。（5）腹痛伴血便如阿米巴痢疾、肠癌、肠套叠、急性出血性坏死性肠炎等（6）腹痛伴血尿如泌尿道结石等。（7）腹痛伴腹部包块炎症性肿块见于阑尾脓肿、腹腔结核、非炎症性肿块见于蛔虫性肠梗阻、肠扭转、腹腔内肿瘤等（8）腹痛伴休克见于急性内出血（内脏破裂宫外孕等）、中毒性痢疾、急性心肌梗死等。,腹泻,腹泻是指排便次数增加，大便稀薄或呈脓血状，系由于肠粘膜吸收障碍与炎性分泌物增加，肠蠕动过速所致。正常排便次数：习惯不同，一般一日1-2次或两日1次急性腹泻慢性腹泻：超过二个月以上,常见病因,一、常见病因（一）感染细菌、病毒、原虫、寄生虫等。（二）中毒砷、磷及重金属中毒、尿毒症、食物中毒等。（三）肿瘤结肠癌、息肉等。（四）消化、吸收障碍慢性萎缩性胃炎、胃大部分除术后、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝硬化、肠粘膜及乳糜管或肠系膜淋巴结病变、放射性肠炎使肠道吸收发生障碍等。（五）内分泌疾病甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能减退、糠尿病性肠炎等。（六）其它结肠功能紊乱、药物过敏如利血平、胍乙啶等副作用。变态反应性肠病等。,腹泻问诊要点,（一）年龄肠系膜淋巴结核多见于儿童；肠结核多见于中年人；结肠癌多见于中年以上的人。（二）流行区询问病人病前是否到疾病流行区，如血吸虫病多见于长江流域一带的人。（三）摄取毒物或食物过敏史询问病人是否吃过隔夜的或不洁食物、毒蕈、白果、河豚等（食物中毒史）；病前是否吃过鱼、虾等食物（食物过敏史）。,腹泻问诊要点,（四）起病缓急及病程长短急性腹泻起病急、病程短（2月内），每天排便可达10次以上，粪便量多而稀薄，常含病理成分，排便时常伴腹鸣，肠绞痛或里急后重。由于肠液为弱碱性，大量腹泻时可引起脱水，电解质紊乱与代谢性碱中毒。急性腹泻常见于食物中毒、肠道细菌感染（急性细菌性痢疾）、过敏性疾病及婴幼儿消化不良或中毒。慢性腹泻起病缓慢，或起病急而转为慢性，病程2月以上，每天排便数次，伴有或不伴有肠绞痛，或腹泻与便秘交替出现，长期腹泻可导致营养障碍、维生素缺乏甚至营养不良性水肿。慢性腹泻常见于慢性痢疾，血吸虫病、肠易激综合征、肠结核、结肠癌、非特异性溃疡性结肠炎、克隆病等。,腹泻问诊要点,（五）大便性质，次数及伴随症状1大便呈水样，次数多。脐周痛，腹泻，排便后腹痛不能缓解，常见于小肠炎性病变；脐下腹痛排便后缓解，一般为结肠病变。2起病急，大便次数多（一日数十次），大便呈浓血样，不混有粪块，伴有发热、左下腹痛及里急后重（直肠肛门部分疼痛或感觉有便意但排便次数多或排不出粪便），见于急性细菌性痢疾。3粪便呈暗红色、酱色或血水样，并含脓血及粪质，量较多且有恶臭，常见于急性阿米巴痢疾。,腹痛的问诊要点,4消化、吸收不良性腹泻胰原性腹泻或吸收不良综合征，粪便最多，有恶臭，呈灰土色油脂状，表示脂肪的消化及吸收障碍。常由慢性胰腺炎，胆道阻塞、肠系膜淋巴结病变等引起；肝硬化引起的腹泻，主要由于肠粘膜充血、水肿，影响肠道水分吸收、胃切除或胃酸缺乏引起的胃原性腹泻，多在清晨进食后发生、无腹痛，便次不多。5腹泻伴有呕吐常见于食物中毒或肠变态反应性疾病等。6腹泻与便秘交替常见于肠结核、肠易激综合征等。7腹泻伴有腹部包块下腹部肿块多见于结肠癌、血吸虫病肉芽肿、增殖型肠结核等。,第十五节便秘,便秘是指排便频率减少，7天内排便次数少于2-3次，排便困难，粪便干结而言。正常人排便习惯不一，部分人习惯于隔数天排便一次而并无异常，故不能以每天排便一次作为正常排便的标准。,常见病因,功能性便秘1.进食量减少或食物缺乏纤维素2.各种原因导致排便习惯受干扰3.长期滥用泻药4.结肠运动功能障碍：老年体弱、活动减少、肠易激综合症5.腹肌、盆肌张力不足6.结肠冗长7.药物影响：吗啡类药物等,常见病因,器质性便秘1.直肠、肛门病变：痔疮、肛裂、肛周脓肿、直肠炎2.结肠良性或恶性肿瘤、各种原因引起的肠梗阻、肠粘连、先天性巨结肠3.腹腔内、盆腔内肿瘤压迫：子宫肌瘤4.全身性疾病：