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国际疾病分类（ICD-9-CM-3）第1517章相关情况解释,1,第十五章肌肉骨骼系统手术（76-84）,一.解剖知识回顾二.本章内容三.本章的不包括四.本章说明五.编码分析六.查找方法练习题,2,一.相关的医学基础知识,运动系统1.骨2.骨连接3.骨骼肌,3,1骨：206块，大体分为颅骨、躯干骨和四肢骨。骨的结构：骨膜、骨质、骨髓。,4,2骨连接关节基本结构：关节面、关节囊、关节腔。辅助结构：韧带、关节唇、关节盘、滑膜襞。,5,3骨胳肌：肌腹和肌腱组成。肌的辅助装置：筋膜、腱鞘和滑液囊。,6,二.本章内容（结构7684）,1.骨和关节（7681）面部：76其他部位（躯干和四肢）2.骨骼肌（8283）手部：82其他部位：833.其他操作（84）,骨：7779,关节：8081,7,骨和关节颅骨（0102）、鼻骨和鼻窦（2122）、听小骨和乳突（1922）椎骨的骨折和脱位的复位术（03.53）骨骼肌眼肌,三.本章的不包括,8,四.本章说明,1.本章类目的排列以骨和关节、骨骼肌为主线：切开术诊断性操作切除术修补术其他手术（复位、固定、置换及植入物的应用等）。,9,2.骨折和脱位复位术（79）单独成一类目，且关节的复位术分类于此处。3.骨骼肌的诊断性操作不分部位，均分类于83.2中，包括手的。,10,4.本章有四个共用的细目（P252-77、P255-78、P259-79、P261-80）：其中77和78共用细目相同，其他的各不相同。,11,五.编码分析,1.楔形骨切开术（77.2）和其他骨切断术（77.3）2.骨固定术3.脊柱融合术4.下肢关节置换术髋关节置换术5.椎体成形术,12,1.楔形骨切开术（77.2）和其他骨切断术（77.3）,这两个亚目都是指骨切开术，只是切开的方式不同而已。查：骨切开术77.30465页髌骨77.36楔形77.26,13,2.骨固定术概述,外固定：用于身体外部的固定。常用的方法有夹板、石膏绷带、持续牵引（皮肤牵引和骨牵引）和外固定装置。内固定：用于身体内部的固定。常用的方法有髓内钉和接骨板、螺丝钉、克氏针、钢丝等。,14,骨外固定装置（externalfixatordevice）,15,外固定装置的种类,单相系统（monoplanarsystem）环形系统（ringsystem）混合系统（hybridsystem）,16,单相（平面）系统,17,全环形系统,18,半环形系统,19,混合系统,20,（1）不伴复位的骨固定外固定内固定：78.5查“固定”,骨固定术的编码,夹板、石膏绷带、牵引93.4和93.5，查“固定”,外固定装置78.1和84.7（84.71单相系统、84.72环形系统、84.73混合系统），查“使用”或“插入”。,21,（2）伴复位的骨固定术均编码到“骨折的复位术（79.）”中外固定内固定：79.1和79.3，查“复位”,常规外固定：夹板、石膏绷带、牵引无需另外编码,外固定装置：78.1和84.7，查“使用”或“插入”,22,骨固定术编码小结,不伴骨折复位的固定，查“固定”内固定78.5查“固定”常规外固定93.4和93.5查“固定”伴有骨折复位的固定骨折复位中，查“复位”内固定79.1和79.3查“复位”常规外固定无需编码无论是否伴有复位，只要用了外固定装置，均编码78.1和84.7，查“使用”或“插入”,23,病例摘要1（466685）,女，20岁，于3月17日溜冰时摔伤。诊断：左尺骨近段闭合性粉碎性骨折左尺骨冠状突骨折手术3月17日：手法复位石膏外固定术3月24日：左尺骨近端骨折切开复位内固定和支架外固定术,24,编码分析,疾病：左尺骨近段闭合性粉碎性骨折左尺骨冠状突骨折S52.00（骨折）手术3月17日：手法复位石膏外固定术79.023月24日：左尺骨近端骨折切开复位内固定和支架外固定术。术中使用的内固定材料是瑞士辛迪思加压重建接骨板和皮质骨螺钉+锁定头螺钉；使用的外固定支架是天津新中医医疗器械有限公司组合式外固定支架-肘关节型。79.32+78.13+84.73,25,3.脊柱融合术概述,概念通过外科手术，使两个或多个椎体节段达到骨性连接，目的是防止由于节段性不稳造成的两个椎骨之间的异常移动。,26,脊柱融合术的编码,（1）脊柱融合术（81.0081.08）它的分类轴心为:脊柱融合的部位和入路，如腰椎前路融合术的编码为81.06，腰椎后路融合术的编码为81.08。查“融合术”,27,（2）脊柱融合术的另编码：融合椎骨的总数：81.62-81.64查“融合术”椎体融合装置的置入：84.51，查“植入物”其他重组骨形态形成蛋白（重组BMP）的置入：84.52，查“植入物”总结：至少有两个编码（81.00-81.08+81.62-81.64）,28,椎体融合器,常用的椎体融合器：Cage、BAK、TFC,29,病例摘要2（462611）,患者，男，46岁，6小时前被重物击伤胸背部。诊断：L4椎体II度滑脱并椎管狭窄L1、L2椎体左侧横突闭合性骨折第11、12左侧肋骨闭合性骨折手术过程：后路（椎弓根内固定）L4椎体滑脱复位、L4/5神经根粘连松解和椎管扩大减压，L4/5椎间植骨融合。术中使用上海三友公司的钛合金脊柱后路内固定钉棒系统和美国强生牌DepuySpine椎间融合器Cage。,30,疾病编码L4椎体滑脱并椎管狭窄S33.1、M48.0（脱位腰椎1101页；狭窄椎管1152页）L1、L2椎体左侧横突闭合性骨折S32.00（骨折腰椎386页）第11、12左侧肋骨闭合性骨折S22.40（骨折肋骨多处384页）,编码分析,31,手术编码：椎体滑脱复位术03.53（复位骨折脊椎454页）椎管扩大减压03.09（减压脊索（管）502页）神经根粘连松解术03.6（松解术粘连神经根，脊髓的707页）,32,后路椎间植骨融合椎弓根内固定术81.08+81.62+84.51（融合术腰的后的81.08651页）（融合术脊椎的椎骨数量651页）（植入物椎体脊椎融合术装置829页）,33,4.髋关节置换术概述,概念用生物相容性和机械性能良好的材料制成的人工髋关节来置换有病的髋关节，来达到缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能。,34,髋关节置换术的种类,髋关节置换术全髋关节和部分髋关节髋关节置换修复术全髋关节和部分髋关节髋关节表面置换术全髋关节和部分髋关节,35,人工髋关节的结构和材料,结构髋臼人工股骨头（头+柄）材料金属合金高分子聚乙烯陶瓷,36,人工髋关节的轴面类型,金属与聚乙烯金属与金属陶瓷与陶瓷陶瓷与聚乙烯注意：如果医生在手术记录没有说明，则应该仔细阅读材料单和标签。,37,髋关节置换术的编码,（1）髋关节置换术（首次）全髋关节81.51部分髋关节81.52查：置换另编码：髋关节的轴面00.7400.77查：轴面，髋关节,38,（2）髋关节置换修复术（再次）全髋关节00.70部分髋关节00.71-00.73髋关节NOS81.53查：修复术（773页）另编码：人工髋关节的轴面类型00.7400.77，查：轴面，髋关节,39,（3）髋关节表面置换术（首次）全髋关节表面置换术00.85部分髋关节表面置换术00.86-00.87查：表面置换术，髋关节注：无需另外编码。,40,髋关节置换术编码小结,手术种类,置换范围,41,5.椎体成形术,（1）局部切开的椎体成形术78.49查1：成形术另见修补术，按部位（403页）查2：修补术骨NEC（另见骨成形术）见细目78.4核对卷一，应为78.49（2）微创（经皮）的椎体成形术81.65查：椎骨成形术（经皮的）（845页）核对卷一，编码准确,42,六.查找方法,1.切开术查：骨切开术465页关节切开术475页肌切开术496页2.诊断性操作查：活组织检查（包括骨、关节的、肌肉的）488页关节内镜检查474页,或：切开术骨、关节肌肉,43,3.切除术（1）切除术查：骨切除术465页肌肉切除术496页关节截除术474页（2）病损切除术查：切除术病损骨、关节、肌肉578-579页,或：切除术骨、关节、肌肉600-601页,44,4.修补术查：骨成形术464页关节成形术471页肌肉成形术496页,或：修补术骨、关节肌肉751-753页,45,5.骨折和脱位的复位术查：复位术骨折、脱位452页6.固定术（非复位）查：固定术骨（内固定、外固定）查：关节固定术473页,46,7.关节置换术查1：置换833页查2：插入391页8.植入物应用查1：植入物819页查2：插入389页查3：使用667页,47,七.练习题,1.下颌骨切除术伴重建术76.41查1：骨切除术（465页）查2：下颌骨切除术（738页）2.半侧下颌骨切除术76.31查1：切除术骨下颌骨586页查2：半下颌切除术360页3.股骨楔形截骨术77.25查：骨切开术466页4.髂骨部分切除用于移植物77.79查：骨切除术465页,48,5.骨折闭合性复位内固定术79.10查：复位术452页6.椎间盘突出髓核切除术80.51查：椎间盘切除术845页7.经皮木瓜蛋白酶髓核溶解术80.52查：注射839页8.关节镜下膝关节内游离体切除术80.86查：切除术游离体关节80.10598页,49,9.足三关节融合术81.12查：关节固定术473页10.膝关节半关节置换术81.54查：置换835页11.全髋关节置换术81.51查：置换833页12.人工股骨头置换术81.52查：置换832页,50,13.臀肌粘连松解术83.91查：松解术706页14.髋臼成形术81.40查1：髋臼成形术NEC529页查2：关节成形术472页15.脊柱融合术81.00查1：融合术650页查2：关节融固定术473页,51,13.髂胫束切断术83.14查：切断术609页14.肩关节离断术84.08查：截断术518页15.半骨盆切除术84.19查：偏侧骨盆切除术563页,52,第十六章体被系统手术（85-86）,一.解剖知识回顾二.本章内容三.本章的不包括四.本章说明五.编码分析六.查找方法练习题,53,一.相关的医学基础知识回顾,1.体被系统：指覆盖于人体表面的所有组织，包括乳房。乳房手术包括女性和男性乳房。2.皮肤的组成（1）表皮（2）真皮（3）皮下组织（4）皮肤附属器：毛发、甲、汗腺、皮脂腺。,54,二.本章内容（结构）,1.乳房手术（85）2.皮肤和皮下组织手术（86）包括：毛囊、男性会阴、指（趾）甲、皮脂腺、皮下脂肪垫、汗腺和表浅凹陷。,55,不包括以下部位的皮肤,三.本章的不包括,眉眼睑耳鼻唇,女性会阴男性的阴茎、阴囊外阴肛门,56,四.本章说明,本章类目的排列以乳房及皮肤和皮下组织为主线：切开术诊断性操作切除术修补术其他手术。,57,五.编码分析,1.乳房切除术2.皮肤和皮下组织的切除术3.皮肤移植术,58,1.乳房切除术,（1）病损切除术85.21（2）象限切除术85.22（3）次全切除术（部分的、大部分的）85.23（4）单纯切除术85.4185.42（5）皮下切除术85.3385.36（6）扩大单纯（改根）切除术85.4385.44（7）根治术85.4585.46（8）扩大根治术85.4785.48,59,注意,乳房的切除术区分单、双侧，但不区分左、右侧。在乳房的各种根治术中，包括了各范围的淋巴结切除术，无需另外编码。,60,2.皮肤和皮下组织的切除术,脂肪瘤、血管瘤（1）如果是体表的，分类于86.3中，可用细目具体细分为头面颈、躯干和四肢的。（2）如果是内脏器官的，则分类于各器官病损切除术。,61,3.皮肤移植术,概述皮肤移植术是临床上应用最多的组织移植，可分为游离皮肤移植术和皮瓣移植术。,62,游离皮肤移植术,切取皮肤的部分或全层厚度，完全与供区分离，移植到受区，以达到整形修复的目的，一次手术即可完成。通常用于修复体表浅层软组织的缺损。,63,皮瓣移植术,把皮瓣（皮肤+皮下组织）从供区向受区转移，在转移过程中受区需有一个或两个蒂部与供区相连。可分为邻位和远位皮瓣移植术。常用于修复严重的软组织缺损。,64,邻位皮瓣移植术,供区与受区直接相连，皮瓣通过前徙（如V-Y皮瓣）或旋转的方式转移。一般一次手术即可完成，无需二期断蒂术。,65,远位皮瓣移植术,供区与受区不直接相连，皮瓣常需要超过正常组织部位固定（附着）到受区，一般3周左右行断蒂术。需要二次手术才能完成。,66,（1）游离皮肤移植术,分类轴心：多轴心分类皮片的来源：同种（自体、异体）异种人造皮肤皮肤移植的部位（手、头发、其他部位）皮片的种类（全层、非全层）,67,游离皮肤移植术的ICD分类,皮片的来源,移植的部位,皮片的种类,查：移植物,68,（2）皮瓣移植术,分类轴心：多轴心分类皮瓣转移的过程：（准备、转移、修复）皮瓣转移的方式（前徙、附着）皮瓣附着的部位（手、非手）,69,皮瓣移植术的ICD分类,转移的过程,转移的方式,附着的部位,查：移植物,70,注意：,如果皮瓣移植用于器官的再造，则分类于该器官的章节中。皮肤Z字形成形术不属于皮肤移植术的范畴，它的分类有两种情况：伴有皮肤切除的Z字形成形术，分类到86.3中。不伴有皮肤切除术的Z字形成形术，分类到86.84中。,71,患者，男，27岁，3小时前因接触电动机器导致右手机器切割伤。诊断：右拇指、示指及中指皮肤、软组织缺损。手术：右手拇、示和中指清创术；从右拇指掌侧设计V-Y皮瓣，推进皮瓣向末端，将皮瓣覆盖创面后间断缝合；从右前臂内侧取中厚皮片，行右示、中指游离皮片植皮术。该患者皮肤移植术的编码应为：86.71、86.72和86.62。,病例分析2,72,六.查找方法,1.乳房的手术查：乳房2.皮肤和皮下组织的手术查：常用的主导词,73,七.练习题,1.体被系统包括什么？2.ICD-9-CM-3中，体被系统的皮肤和皮下组织包括哪些部位的手术？3.查找编码单侧乳房改良根治术85.43查：乳房切除术653页,74,第十七章各种诊断性和治疗性操作（87-99）,一.本章内容二.本章说明三.编码分析四.查找方法练习题,75,一.本章内容,1.诊断性放射学和相关技术（影像学）8788X线检查87.088.6包括了普通X线检查、造影术和CT检查。超声波88.7热影像术88.8其他诊断性影像（MRI、骨密度）88.9,76,2.会谈、评估、会诊和检查89诊断性会谈、会诊和评估89.0测量和检查其他系统89.189.3心血管系统89.489.6全身体格检查89.7尸检89.83.显微镜检查91,77,4.核医学92放射性同位素扫描92.092.1PET、ECT放射性治疗92.292.35.物理治疗、呼吸治疗、康复和相关操作936.与精神有关的操作947.眼和耳的诊断和治疗95,78,8.非手术性插管和冲洗术969.治疗性装置的置换和去除97置换97.097.2去除97.397.810.非手术性去除异物或结石98去除异物98.098.2去除结石98.5,79,11.其他非手术性操作99注射或输注99.099.2预防接种99.399.5心肺复苏99.6其他操作99.799.9,80,二.本章说明,1.本章属于非手术和手法的操作，但是内镜检查归于各系统中。2.造影术一般均分类于本章，但是内镜下胆管造影术（ERCP+ERC）和胰管造影术（ERP）分类到消化系统手术中。,81,三.编码分