痉挛性斜颈临床路径

深圳市第六人民医院康复医学科向云,痉挛型斜颈肉毒素注射治疗临床路径,2020年5月12日,2,内容,概述,具体临床路径,注意事项,2020年5月12日,3,概述,特征:颈肌扭转或阵挛性倾斜肌肉:主要为胸锁乳突肌、斜方肌、头夹肌可因情绪激动而加重，睡眠中完全消失本病症以成年人多见,2020年5月12日,4,概述,致病原因：不明目前有副神经病变或血管压迫说、遗传说、外伤说、前庭功能失调说、传入神经冲动的中枢整合功能发生障碍说五种此外，精神因素、工作环境也是发病诱因,2020年5月12日,5,概述,致病原因：有中枢性及外周性两种推测中枢性病因可能是额顶部皮质萎缩、中脑被盖部损害或基底节等处病变或递质改变所引起周围性病因可能是副神经受血管长期压迫产生局部脱髓鞘变，使离/向心纤维间产生短路，致异常冲动积累而产生头部肌肉收缩，但目前未被公认,2020年5月12日,6,概述,分型旋转型：最常见，单侧胸锁乳突肌分水平旋转、后仰旋转和前屈旋转根据肌肉收缩的情况，又可分为痉挛和阵挛两种后仰型：双侧斜方肌、头夹肌前屈型：双侧胸锁乳突肌侧挛型：常伴同侧肩膀上抬，单侧斜方肌、斜角肌,2020年5月12日,7,概述,药物治疗：包括多巴胺类药、多巴胺受体促效剂、多巴胺受体阻滞剂、短时多巴胺排除剂、抗胆碱能制剂等肌肉松弛剂，抗抑郁药物-较少康复治疗：针刺、理疗和推拿按摩手术治疗：略,2020年5月12日,8,概述,分级：1级、2级、3级，程度递增疗效：显效：基本恢复正常头位，成人不影响休息有效：痉挛幅度变小无效：一次治疗在1周以上，症状和体征没有改变,2020年5月12日,9,临床路径,目的：规范化：患者、家属、医师、治疗师、护士各就各位制度化：各司其职可控化：住院费用、住院时间提高患者满意度,2020年5月12日,10,临床路径,适用对象：第一诊断为痉挛性斜颈诊断依据：病史、体检、辅助检查等入路标准：第一诊断符合痉挛性斜颈存在其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径认知正常，患者和家属的知情同意,2020年5月12日,11,临床路径,出路标准：围绕一般情况、第一诊断的转归正常出路患者一般情况良好注射局部无异常症状斜颈症状明显好转异常出路其他疾病加重患者或家属拒绝继续治疗,2020年5月12日,12,临床路径,入院第1天,入院第2天,入院第3天,入院第4天,入院第5、6天,入院第7天,2020年5月12日,13,临床路径,入院第1天,入院第2天,入院第3天,入院第4天,入院第5、6天,入院第7天,2020年5月12日,14,临床路径,入院第2天,入院第1天,入院第3天,入院第4天,入院第5、6天,入院第7天,2020年5月12日,15,临床路径,入院第3天,入院第1天,入院第2天,入院第4天,入院第5、6天,入院第7天,2020年5月12日,16,临床路径,入院第4天,入院第1天,入院第2天,入院第3天,入院第5、6天,入院第7天,2020年5月12日,17,临床路径,入院第5、6天,入院第1天,入院第2天,入院第3天,入院第4天,入院第7天,2020年5月12日,18,临床路径,入院第7天,入院第1天,入院第2天,入院第3天,入院第4天,入院第5、6天,2020年5月12日,19,注意事项,肉毒素注射后再次评定，确认是否需要补充注射补充注射，路径调整，时间延长0-1天注射准备：取药、配药、准备