年春英语类风关

辅助检查一、实验室检查1、血象：轻、中度贫血。血小板增多。2、活动期：ESR快、CRP增高、CIC增高、补体升高，合并血管炎时补体低。3、关节滑液检查：正常关节腔滑液3.5ml,炎症时，滑液增多，粘度差,WBC20007500106/L,以中性粒细胞为主，糖低，IgG-RF(+)。4、其他诊断指标：抗核周因子（anti-perinuclearfactor,APF）抗角蛋白抗体（anti-keratinantibody,AKA）抗Sa抗体抗环瓜氨酸抗体(cycliccitrullinatedpeptide,CCP),辅助检查一、实验室检查5、类风湿因子（Rheumatoidfactor，RF）：是针对变性IgGFc段抗原决定簇的自身抗体。RF本身是一种免疫球蛋白，可以是IgG、IgM、IgA。疾病活动时，滴度增高。F.Rheumatoidfactor:Detectedbyamethodpositiveinlessthan5%ofnormalcontrols.,辅助检查一、实验室检查5、类风湿因子（Rheumatoidfactor，RF）：7080%的RA患者血清IgMRF(+),95%的患者关节滑液中可测到IgG-RF。在常规测定时，用乳胶凝集法，只能测到易于凝集的IgM-RF，但其特异性不如IgG-RF（在SLE、SS、高球蛋白血症等均可出现阳性）。进行RF的分类定量检测更有意义。应结合病人的临床表现进行判断。,二、关节X线检查以手、腕和足关节的X线摄片最有价值。对诊断、病变分期、疗效观察均有重要提示。共分为四期：I期：关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松。II期：关节间隙变窄。III期：关节面出现骨质破坏、虫凿样破坏改变、骨侵蚀。IV期：关节脱位，纤维性和骨性强直。,G.Radiographicchanges:TypicalofRAonposteroanteriorhandandwristradiographs;itmustincludeerosionsorunequivocalbonydecalcificationlocalizedinormostmarkedadjacenttotheinvolvedjoints.(至少有关节两端骨质疏松和关节间隙的狭窄)II期改变三、类风湿结节活检典型的病理改变有助于诊断。,RA关节X线改变手、腕关节正位片:1、关节端骨质疏松。(I期).2、关节间隙变窄（II期).,RA关节X线改变1、关节间隙明显变窄(II期)；2、关节面出现骨质破坏、虫凿样破坏改变(III期)。,RA关节X线改变1、关节端骨质疏松(II);2、关节面出现骨质破坏、虫凿样改变、骨侵蚀(III);3、关节脱位，纤维性和骨性强直(IV)。,诊断Diagnosis目前采用美国风湿病学院（ACR）1987年诊断标准。此标准的敏感性为93%，特异性为90%。符合下列7项中的4项即可诊断。（易漏诊早期和不典型患者）1、晨僵：1小时/天2、关节肿：3个关节6周3、腕、掌指、近指关节肿4、对称性关节肿5、有皮下结节6、手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙变窄）7、类风湿因子阳性（滴度1:20）,鉴别诊断differentialdiagnosis一、强直性脊柱炎（Ankylosingspondylitis，AS）类风湿关节炎强直性脊柱炎性别分布女男男女年龄高峰45岁左右（30岁）2030岁（50岁）2、负重关节受累（膝、髋、脊柱），关节疼痛，活动后加重。手远端指间关节可受累。3、RF阴性，ESR正常。4、X线表现：关节边缘唇样增生，骨刺形成，关节周围骨钙质沉着。三、系统性红斑狼疮（SystemicLupusErythematosus，SLE）在SLE一章讲。,骨性关节炎关节X线改变双膝关节髁间隆突变尖，关节边缘唇样增生。,四、风湿性关节炎(RheumaticArthritis).是风湿热的关节表现。与类风湿关节炎的鉴别点：1、青少年多见，病前有咽痛（链球菌感染史）2、四肢大关节游走性肿痛，一般无畸形3、可有心脏炎、环形红斑、发热、咽痛、皮下结节4、抗“0”高（抗链球菌溶血素0效价高），RF阴性5、水杨酸制剂有效（阿司匹林）,五、银屑病关节炎(psoriaticarthritis,PA).与类风湿关节炎的鉴别点：1、出现于皮肤银屑病后若干年2、累及远端指间关节较多，表现为附着端炎和手指炎3、可伴有骶髂关节炎和脊柱炎4、RF阴性,治疗Treatment治疗目的：1、控制炎症，缓解症状。2、控制病情进展，保持关节功能，防止骨破坏和关节畸形。3、促进已破坏的关节、骨的修复，改善关节功能。治疗措施1、一般性治疗2、药物治疗3、外科手术治疗,一、一般性治疗休息：急性期，发热、关节肿痛，内脏受累,休息到症状基本消失。活动：恢复期，病情改善2周后，逐渐增加活动，避免卧窗床过久导致关节僵直和肌肉萎缩。理疗：热疗，可增加局部血运，使肌肉松弛。宣教：了解本病，树立信心，配合治疗。二、药物治疗WHO根据作用，将药物分为2类：1、非甾体类抗炎药（一）改善症状的抗风湿药2、慢作用抗风湿药3、肾上腺糖皮质激素（二）控制疾病发展的抗风湿药,1、非甾体抗炎药（non-steroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDS）作用：抗炎、镇痛、解热。.通过抑制环氧酶以减少花生四烯酸代谢为前列腺素,达到控制关节肿痛的目的,是治疗本病不可缺少的、非特异性的对症治疗药。副作用：胃肠道反应和肾间质性损害。这类药物种类较多。有口服、肌注和外用的不同剂型。化学结构、药代动力学特点、剂量、用法各异。多数属酸类化合物。一般服药2周，无效可换另一种药，一般不需两种同用。常用的有布洛芬、萘普生、双氯芬酸、吲哚美辛等。,1、非甾体抗炎药（non-steroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDS）作用机理：机体组织生理刺激炎症刺激副作用花生四烯酸抗炎镇痛COX-1（原有酶）COX-2（诱导酶）保护胃粘膜引起炎症调节肾血流前列腺素疼痛抑制血小板聚集,常用非甾体抗炎药分类及特点分类商品名药效t1/2日总量（次数/天）1、乙酰水杨酸类阿司匹林短效2-34000-6000mg（3-4）2、丙酸衍生物布洛芬短效21200-2400mg（3-4）萘普生中效14500-1000mg（2）3、苯酰酸衍生物双氯芬酸短效275-150mg（3）（双氯灭痛）4、吲哚酰酸类吲哚美辛短效3-1175-100mg（3）（消炎痛）舒林酸中效18400mg（2）阿西美辛短效390-180mg（3）5、昔康类吡罗昔康长效30-8620mg（1）（炎痛昔康）6、灭酸类甲氯芬那酸短效21600mg（4）7、吡唑酮类保泰松长效40-80200-800（3）8、吡咯酮类托美丁短效1800-1600mg（4）9、非酸类萘丁美酮长效2410002000mg（1）,2、慢作用抗风湿药（slowactinganti-rheumaticdrugs，SAARD）起效时间长于非甾体类抗炎药。这类药物可以控制病情的进展，又叫改变病情药（disease-modifyinganti-inflammatorydrugs，DMARDS）。其中一部分为免疫抑制剂。诊断明确后，应尽早使