危重症护理ppt课件

.,1,危重症护理,.,2,危重症护理,1、相关概念2、护理人员应具备的素质3、危重症患者的识别及急救措施4、危重症的临床综合征-MODS,.,3,一、定义,1、危重症通常是指患者的脏器功能衰竭，包括”六衰”;衰竭的脏器数目越多，病情越危重（两个以上称为“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心脏骤停2、危重症护理：是指在ICU内，对危重患者的治疗和护理。还包括在医院或社区内，对危重患者实施的急救和运送。,.,4,3、重症加强治疗病房（ICU）：是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或者多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。4、重症医学（CCM）：是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。,一、定义,.,5,二、ICU护士应具备的素质,随着现代医学、护理学的发展，重症监护已成为现代医院必不可少的科室之一且地位也越加重要，这就要求不但要有先进的医疗设备，更需要精湛的医疗技术、高素质的护理队伍护理队伍素质的高低直接影响到危重症的救治，因此作为一名重症护士必须具有良好的心理素质、牢固的专业知识、敏捷的反应能力、熟练的护理操作技能和白衣天使的圣神形象。,.,6,二、ICU护士应具备的素质,1、爱岗敬业ICU的护士首先必须热爱自己的护理专业。ICU的患者由于病情易变、复杂，随时都有生命危险，这就决定ICU护士经常处于连续紧张的抢救工作中。因此一名合格的ICU护士必须具备忘我工作、无私奉献精神，忠诚护理事业，不怕苦，不怕累，只有这样才能更好完成本职工作。,.,7,二、ICU护士应具备的素质,2、良好的心理素质护士的情绪变化，尤其是面部表情，对患者及家属都有直接的感染作用，护士的情感要保持相对稳定，要有良好的工作心态，不能把个人、生活、家庭中的烦恼迁怒与患者。要善于自我调节，使自己的心境在紧张疲劳的工作中保持最佳状态，用积极的情绪去感染和影响患者及家属。,.,8,二、ICU护士应具备的素质,3、良好的职业道德谨记南丁格尔誓言ICU护士必须具有正确的人生观、价值观，富有同情心和爱心，同时对待患者一视同仁，不论其贫富、职业、地位和文化，都应以高度的责任心认真、及时、准确、有效地完成各项临床护理工作，使患者得到及时地抢救治疗和护理,.,9,二、ICU护士应具备的素质,4、丰富的专业知识ICU是一个全院开放的科室，各种危重患者均集中在ICU，这就要求ICU护士不但要熟悉各种常见的临床知识、抢救治疗及专科护理要点。,.,10,二、ICU护士应具备的素质,5、精湛的护理技术娴熟的护理技术往往为挽救患者生命赢得宝贵时间。所以ICU护士必须能够熟练地操作各种仪器设备和掌握各种抢救技术，如各种监护仪、除颤仪、人工呼吸机的熟练应用以及心肺复苏技能，在抢救过程中做到胸有成竹、稳妥有序。此外，ICU护士还应掌握过硬的套管针穿刺技术，输液泵微量注射泵的使用以及气管插管、深静脉置管的配合，以便在抢救患者时得心应手，提高危重患者的救治率。,.,11,二、ICU护士应具备的素质,6、敏锐的观察力ICU护士应加强自觉监护意识。密切观察病情变化，重视患者主诉、监测心率、心律、血压、血氧饱和度及呼吸的变化，能根据仪器设备所提供的异常现象，对患者病情的变化做出正确的判断并给予积极而正确的处理，使患者得到及时的监护和治疗，提高抢救成功率。,.,12,二、ICU护士应具备的素质,7、良好的沟通能力和优良的服务态度我们应该充分了解患者的个性、心理特点，用礼貌性语言态度温和、明朗，针对患者具体问题给予安抚，使患者感到亲人般温暖，心理上得到安慰，同时给予优质生活的护理，承担亲人陪护的角色，给予患者一种安全感感和满足感。同时也应抓住时机鼓励患者，介绍抢救成功的病例，增强患者信心，争取早日恢复健康。,.,13,二、ICU护士应具备的素质,8、高度的法律意识随着社会的进步，人们文化、生活水平的提高，国家法律、法规的健全，病人及家属对保护自己的就医权利意识、法律观念日益增强，对医疗、护理服务质量的要求也在提高。因此，我们除了具备精湛的护理技术外，必须严格、准确、及时、无误地执行医嘱，认真仔细的书写各类护理文件，避免差错事故的发生，以高度的责任心、责任感，从事护理事业，提高自我保护意识，防范护理纠纷的发生。,.,14,怎样识别危重症患者,如何处理,.,15,血压BPbloodpressure,2,3,4,体温Ttemperature,呼吸Rrespiration,脉搏Ppulse,三、识别-生命八征,通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症,.,16,三、识别-生命八征,皮肤粘膜skin&membrane,2,3,8,神志Cconsciousness,尿量Uurine,瞳孔Aappleofoneseye,.,17,三、识别-生命八征,5、神志（C）如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷6、瞳孔（A）瞳孔散大提示颅内压增高，颅脑损伤，颠茄类药物中毒和濒死状态，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，一侧瞳孔扩大、固定常提示同侧颅内病变所致的小脑幕裂孔疝的发生。,.,18,三、识别-生命八征,7、尿量（U）正常30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。8、皮肤（S）皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。,.,19,有生命危险的危重症的表现,1、窒息及呼吸困难（肺部功能）2、大出血与休克（短时间内出血量超过800ml）3、心悸或昏迷脑疝脑疝，意识障碍，血压升高，脉搏变慢。瞳孔散大，对肢瘫痪，先给糖馒头，然后把孔钻。,.,20,最基本的五项急救首要措施,1、取适合的体位2、开放气道保持呼吸道通畅3、有效吸氧4、迅速建立静脉通路（至少两个以上，必要时进行深静脉置管）5、纠正水电解失衡（保证液体量）,.,21,四、危重疾病的临床综合征-MODS,多器官功能障碍综合征（MODS）：是机体受到严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害24小时后，机体出现与原发病无直接关系的、同时或序贯发生两个或两个以上器官功能障碍的临床综合症。MODS强调了该综合征的的连续性和动态变化的特点。,.,22,MODS别于其他疾病的临床特点,1、患者发病前大多器官功能良好。2、衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官。3、从最初打击到远隔器官功能障碍，时间上有几天或数周的间隔。4、病情发展迅速，一般的抗感染、抗休克及支持治疗难以奏效，死亡率高。,.,23,MODS别于其他疾病的临床特点,5、慢性病终末期，虽也涉及多器官损伤，但不属于本综合征。6、MODS的功能障碍与病理损害在程度上往往不相一致。7、MODS除非到终末期，器官功能障碍和病理改变一般是可逆的，一旦治愈，临床可不遗留器官损伤痕迹，不会复发，一般也不会转为慢性过程。,.,24,MODS的分型,临床上MODS有两种分型：（1）速发型：指原发急症在发病的24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍，如急性呼吸窘迫综合征+急性肾衰竭，急性呼吸窘迫综合征+急性肝衰竭，弥漫性血管内凝血+急性肾衰竭等。（2）迟发型：是先发生一个重要器官或系统的功能障碍，经过一段较稳定的维持时间，继而发生更多的器官、系统功能障碍，多见于继发感染或存在持续的毒素。,.,25,MODS的分期,MODS的病程为1421天，经历四个阶段（1）休克（2）复苏（3）高分解代谢（4）器官衰竭阶段,.,26,MODS的临床诊断,诊断：诱发因素+SIRS（全身炎症反应）+多器官功能异常（1）存在严重创伤、休克、感染、延迟复苏以及大量坏死组织存留或凝血功能障碍等诱发MODS的病史（2）存在SIRS、脓毒血症或免疫功能障碍的表现及相关的临床症状（3）存在两个以上系统或器官功能障碍,.,27,MODS的评估和治疗,一、高危患者的监测与评估二、控制原发病三、休克复苏四、器官功能的早期支持与调理五、抗凝治疗六、抗炎性介质治疗七、中药治疗,.,28,MODS的护理,一、病情的观察体温：低体温为严重创伤后的常见表现，常常引起凝血功能障碍和心功能不全。体温高达38-40，伴有白细胞增高则提示全身感染的可能，当严重感染合并脓毒血症休克时，血温可高达40以上，而皮温可低于35以下，提示病情十分严重，常是危急征象或临终征象。,.,29,MODS的护理,一、病情的观察心率：注意心率的频率、节律、有无异常节律，同时注意心率和脉率的一致性，有无短促脉。血压：过低提示可能合并休克，表现：气短、呼吸困难、心率快或周围灌注不足，血压过低还应考虑心脏功能衰竭的可能,.,30,MODS的护理,一、病情的观察呼吸：注意呼吸的快慢、深浅、规则是否，吸气性呼吸困难还是呼气性呼吸困难，观察是否伴有发绀、哮鸣音、三凹征、强迫体位及胸膜式呼吸变化。浅快呼吸提示有呼吸窘迫的存在。观察有无大深大的库-斯莫呼吸、深浅快慢周期性变化的陈-施呼吸、周期性呼吸暂停的毕氏呼吸、反常呼吸以及点头样呼吸等，这些均属于垂危征象。,.,31,MODS的护理,一、病情的观察意识：在时，脑损伤可出现嗜睡、意识模糊、谵妄昏迷等，注意观察瞳孔大小、直径、对光反射和压眶反应。尿：注意尿液的量、色、比重、酸碱度和血中尿素氮、肌酐的变化，警惕少尿型肾衰竭。,.,32,MODS的护理,一、病情的观察皮肤：注意皮肤颜色、湿度、弹性、皮疹、出血点瘀斑，观察有无缺氧、脱水、过敏、DIC的现象。,.,33,MODS的护理,二、衰竭脏器的护理循环功能的衰竭MODS常发生血压下降、微循环淤血、外周组织氧利用障碍，故应该对心功能及其前后负荷进行严密监测，注意心率、节律、血压、脉压的变化。在心电监护应用洋地黄类制剂和抗心律失常药物，使用利尿剂、血管扩张剂时将患者置于头高脚低位，确定输液量，用输液泵控制输液速度，维持血压，尤其是脉压。,.,34,MODS的护理,二、衰竭脏器的护理呼吸功能衰竭MODS早期出现低氧血症，必需立即给予氧气输入，4-6L/min，使PaO2保持在60mmHg以上，此期应尽早应用呼吸机机械通气治疗，使用呼吸机时一定注意保持呼吸机湿化罐内有充足的无菌蒸馏水，温度调至32-35，吸痰时应注意血氧饱和度的变化，吸痰前后应提高吸氧浓度。,.,35,MODS的护理,二、衰竭脏器的护理急性肾衰竭：急性肾衰竭临床最显著的特征是尿的变化，因此护理应注意：1、每小时测量一次尿量和尿比重，注意血中尿素氮、肌酐的变化。2、严格记录24小时出入水量，包括尿液、粪便、引流量、呕吐量、出汗等，3、如有条件允许，每日应测量体重一次。,.,36,MODS的护理,二、衰竭脏器的护理急性肾衰竭4、密切观察补液量是否合适，监测CVP。5、防止高血钾，密切观察监测心电图的变化，患者出现嗜睡、肌张力低下、心率失常、恶心呕吐等症状，提示血钾过高，应立即处理。6、积极防止水中毒：发现患者出现血压升高、头痛、抽搐、甚至昏迷等脑水肿表现，或者咳血性泡沫痰等肺水肿的表现，应及时报告医生，采取急救措施。,.,37,MODS的护理,二、衰竭脏器的护理急性胃粘膜、肠道病变1、伤后48-72小时是发生应激性溃疡的高峰，应留置胃管定时抽吸观察胃液变化，并注意有无血便。2、尽早使用肠内营养，对预防上消化出血有一定作用。3、注意是否出现血压下降、脉速伴恶心、呃逆。4、观察腹部症状，体征的变化，听肠鸣音的变化。5、及时应用止血药物，如鼻饲云南白药或静脉应用立止血,.,38,MODS的护理,三、药物治疗护理1、抗生素的应用：对感染者必须根据伤口、血液细菌培养药物敏感试验使用敏感抗生素给予有效控制，但要对肠道厌氧菌须注意保护，护士要严格按照医嘱执行用药时间，确保药物在体内的有效浓度。,.,39,MODS的护理,三、药物治疗护理适量强心剂的应用：常用西地兰0.2-0.4mg，加入50%的葡萄糖20ml中静脉缓慢推注。在心电监护下使用，严密观察洋地黄制剂的毒副作用：恶心、呕吐，黄绿视、视物模糊等。,.,40,MODS的护理,三、药物治疗护理利尿药：利尿药剂减轻回心血量、减轻心脏负荷、消除水肿，应注意血钠、血氯、尤其注意血钾的变化血管扩张剂的应用：应用血管扩张剂时，应先判断血容量是否补足。静滴应从小剂量、低速度开始。应用硝普钠时宜使用微量泵，根据血压的变化调整用量，同时注意避光。,.,41,MODS的护理,营养的护理1、保证营养与热量的摄入MODS时机体处于高代谢状态，体内能量消耗很大机体免疫功能受损，代谢障碍，内环境紊乱，故保证营养至关重要，尽可能采取经口进食，不能经口进食可采用鼻饲法。,.,42,MODS的护理,2、全胃肠外营养（TPN）全胃肠外营养液浓度高，须经中心静脉置管输入，临床常选用锁骨下或