VTE的预防与治疗课件.ppt

VTE的预防与治疗,青岛三医郭勇,1,PPT交流学习,2,静脉血栓栓塞症(VTE),CohenATetal,ThrombHaemost2007;98:756764.DobeshPP.Pharmacotherapy2009;29:943953,静脉血栓栓塞症(Venousthromboembolism，VTE)指血液在静脉内不正常的凝结，使管腔部分或完全阻塞1VTE主要包括深静脉血栓形成(Deepvenousthrombosis，DVT)和肺栓塞(PulmonaryEmbolism，PE)2,概念及分类,2,PPT交流学习,2020/5/12,PE血栓的主要来源是DVT,近50%的近端DVT进展为PE，79%的PE患者合并下肢DVT,PE,移行,栓子,血栓,DVT,VictorF,etal.NEnglJMed2008;358:1037-1052.,3,PPT交流学习,2020/5/12,VTE预防现状,国际,国内,CohenATetal.Lancet,2008,371(9610):387-394.,GeJetal.ThrombRes,2010,126(4):270-275.,4,PPT交流学习,2020/5/12,我国内科VTE预防的比例远低于国际预防比例,中华老年医学杂志.2015;34(4):345-352GeJ,etal.ThrombRes.2010Oct;126(4):270-5,42%存在VTE危险,非中国内科患者(n=37,356),40%接受了ACCP推荐的预防治疗,急症住院患者静脉血栓栓塞风险及预防（ENDORSE）的研究,RAMP研究：超过2个VTE危险因素的患者比例达57.3%,中国内科患者(n=1247),RAMP研究：1320%接受了ACCP推荐的治疗ICU的预防比例为16.9%,另外一项研究：COPD急性加重患者VTE预防率为26.6%,5,PPT交流学习,2020/5/12,内科住院患者Padua-VTE风险评估模型,4分为VTE高风险患者,6,PPT交流学习,2020/5/12,内科患者出血风险评估,SusanR,etal.Chest2012;141;e195S-e226S,出血高危患者：存在1项出血OR3的因素或存在2项及以上出血OR3的因素,7,PPT交流学习,2020/5/12,内科住院患者VTE预防措施推荐,8,PPT交流学习,2020/5/12,选择预防措施,机械预防：梯度压力弹力袜(GCS)间歇充气加压装置(IPC)足底静脉泵（VFP）,药物预防：存在危险因素的内科住院患者（无抗凝禁忌症）可选择以下一种药物进行预防,1.中华老年医学杂志.2015;34(4):345-352,9,PPT交流学习,2020/5/12,机械性预防措施的应用,出血性和（或）缺血性脑卒中，抗凝预防弊大于利的患者及有抗凝禁忌的患者建议单用机械预防无抗凝药物应用禁忌的VTE高危患者建议机械预防与药物预防联合应用患肢无法或不宜应用机械预防患者可以在对侧实施预防机械预防禁忌症：严重下肢动脉硬化性缺血、充血性心力衰竭、肺水肿、下肢DVT（GCS除外）、血栓性静脉炎、下肢局部严重病变,10,PPT交流学习,2020/5/12,需要在VTE和出血之间寻找平衡,11,PPT交流学习,2020/5/12,Caprini-VTE风险评分（手术前患者）,CapriniJA.Implicationsofthromboprophylaxisregistrydataonclinicalpractice.AmJMedSci,2009,338(1):58-63.,12,PPT交流学习,2,外科手术患者VTE危险分层,13,PPT交流学习,2020/5/12,外科住院患者大出血并发症危险因素评估表,14,PPT交流学习,2020/5/12,非骨科手术住院患者VTE预防措施推荐,15,PPT交流学习,2020/5/12,中国骨科大手术后VTE发生率,吕厚山等，中华骨科杂志1999;19:155-156.余楠生等，中国骨科2005;1:44-48邱贵兴等，中华骨科杂志2006;26;819-822.陆芸等，中华骨科杂志2007;27:693-698.,THR：全髋关节置换术TKR：全膝关节置换术,16,PPT交流学习,2020/5/12,骨科大手术患者（全髋、全膝关节置换及髋骨骨折手术）VTE预防措施推荐,17,PPT交流学习,2020/5/12,18,PPT交流学习,2020/5/12,19,PPT交流学习,2020/5/12,用药疗程,20,PPT交流学习,2020/5/12,21,PPT交流学习,2020/5/12,特殊患者VTE预防恶性肿瘤,1.中华老年医学杂志.2015;34(4):345-352,22,PPT交流学习,2020/5/12,特殊患者VTE预防AMI,AMI患者不需要常规用药预防VTE：AMI患者虽有较高的VTE风险，但AMI的常规治疗中已包括充分的抗凝治疗。经评估VTE高危的AMI患者（无禁忌症）,可延长LMWH治疗时间至2周，延长治疗期间改为预防剂量，也可联合使用机械性预防措施,1.中华老年医学杂志.2015;34(4):345-352,23,PPT交流学习,2020/5/12,特殊患者VTE预防慢阻肺急性加重,1.中华老年医学杂志.2015;34(4):345-352,24,PPT交流学习,2020/5/12,DVT诊断与治疗,25,PPT交流学习,2020/5/12,26,PPT交流学习,2020/5/12,27,PPT交流学习,2020/5/12,中华普通外科杂志2017-9-32,28,PPT交流学习,2020/5/12,PE诊断及治疗,29,PPT交流学习,2020/5/12,PE诊断及治疗,30,PPT交流学习,2020/5/12,高危患者PE流程,31,PPT交流学习,2020/5/12,非高危PE流程,32,PPT交流学习,2020/5/12,溶栓治疗,33,PPT交流学习,2020/5/12,溶栓禁忌证,34,PPT交流学习,2020/5/12,溶栓时间窗,急性肺栓塞发病48小时内溶栓效果最好。对于有症状的肺栓塞患者6-14天内溶栓治疗仍然有一定作用。,中华心血管杂志2016-44-3,35,PPT交流学习,2020/5/12,抗凝治疗：,36,PPT交流学习,2020/5/12,普通肝素,37,PPT交流学习,2020/5/12,低分子肝素与磺达肝葵钠,38,PPT交流学习,2020/5/12,新型口服抗凝药物,39,PPT交流学习,2020/5/12,华法林：,维生素K拮抗剂(VKAs)VKAs起效慢,因此在急性期往往与肝素合用。应调整华法林的剂量,以达到目标INR范围2.0-3.0。,40,PPT交流学习,2020/5/12,其他治疗措施,41,PPT交流学习,2020/5/12,42,PPT交流学习,2020/5/12,抗凝药物转换：,由VKA转换为利伐沙班：首先停用华法林，监测INR，当INR2时开始给予利伐沙班，此后无需监测。由利伐沙班转换为VKA时：VKA从标准剂量起，联合应用VKA与利伐沙班，直到INR2时，停用利伐沙班。,对于接受静脉