《伤寒论》辨治头痛浅析

伤寒论辨治头痛浅析摘要：头痛是内科常见临床症状，伤寒论创六经辨证理论体系，详细论述了六经头痛的病因病机、临床表现及治法方药，成为后世医家治疗头痛的临床指导。笔者在跟师学习中发现，头痛病症在神经内科临床中十分常见，现结合临床，浅析仲景伤寒论对这一病症的辨证论治。关键词：头痛、伤寒论、辨治浅析1. 太阳伤寒之头痛伤寒论原文第35条：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”此为太阳经外感风寒，腠理闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，致太阳经气不利，外邪循经于上而发为头痛。临床症状常表现为头痛发热，腰身酸痛，恶风畏寒，无汗而喘，口不渴，脉浮紧，苔薄白，方用麻黄汤发汗解表，宣肺平喘。方中麻黄为肺经专药，发汗解表，宣肺平喘；桂枝温经散寒，助麻黄发汗；杏仁降肺气，与麻黄一宣一降以平喘；甘草缓和麻黄、桂枝辛温之性，防止过汗阴伤。全方合用，共奏发汗解表，宣肺平喘之效，用于治疗伤寒表实之头痛。2. 太阳中风之头痛伤寒论曰：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。此病在太阳，风邪袭表，腠理不固，卫强营弱，营卫不调，症见头痛发热，恶风汗出，苔薄白，脉浮缓。治当解表祛风，调和营卫，方用桂枝汤。方中桂枝辛温，解肌祛风；芍药益阴敛营，与桂枝相须为用，调和营卫；生姜辛温散寒止呕；大枣甘平，补中益气，益阴和营；甘草调和诸药。全方解肌祛风，调和营卫，用于治疗中风表虚之头痛病症。3. 阳明腑实之头痛伤寒论曰：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。此病在阳明，为阳明头痛证。伤寒六七日，病邪入里化热，热结肠道，腑气不通，邪热循经上扰，故见头痛有热，腹胀便秘，舌红苔黄燥，脉沉实，临床上头痛多以前额为主，治当以承气汤，通腑泄热止痛，腑实轻者，用小承气汤，重者用大承气汤。4. 少阳胆郁之头痛伤寒论原文：伤寒，脉弦细，头痛，发热者，属少阳。此属邪犯少阳，邪在半表半里，致少阳枢机不利，循经上犯清窍，故头痛，临床以两侧头痛为主，且伴有胸胁苦满、寒热往来、心烦喜呕、脉弦细等少阳证候。治疗上以小柴胡汤和解少阳，方中柴胡苦平，入少阳，透解邪热，疏达经气；黄芩清泻热邪；法夏和胃降逆止呕；人参、甘草扶正祛邪；生姜、大枣和胃生津，全方和解少阳枢机，枢机利，则头痛自除。5. 太阴脾虚之头痛伤寒论曰：伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。此为误用下法、吐法，损伤脾阳，致中阳不足，脾失健运，无以制水，则水湿停聚，上冲心脑而发为头痛眩晕。临床表现多为头痛头晕，胸闷心悸，舌淡苔白滑，脉沉紧。治当以苓桂术甘汤温阳健脾，利水止痛。方中茯苓淡渗利水，健脾化饮；桂枝温阳化气以利水湿；白术燥湿健脾；甘草益气和中。脾胃运化正常，则水饮自除，头痛眩晕自愈。6. 厥阴肝寒气逆之头痛伤寒论原文曰：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。寒克厥阴，致清扬不升，浊气循经上犯于胃，发为干呕、吐涎沫，上犯头窍，发为头痛，临床上本证头痛多见于阵发性发作，且以巅顶痛为主。治疗上以吴茱萸汤温经散寒，降逆止呕。方中吴茱萸辛苦而热，既能温胃祛寒，又能降逆止呕；生姜重用，温胃散寒，降逆止呕；人参健脾益气；大枣和中补虚，全方适用于厥阴寒凝犯胃，浊气上犯头痛证。7. 少阴阳虚之头痛伤寒论曰：病发热，头痛，脉反沉，欲嗟，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。伤寒病入少阴，少阴阳虚生寒，寒凝经脉，不通则痛，而出现发热头痛。临床常表现为头痛剧烈，遇寒则甚，四肢逆冷，舌淡苔薄白或白滑，脉沉细无力。治以附子汤回阳救逆，散寒止痛。方中附子为大辛大热之品，温壮阳气，祛除寒邪，干姜助附子温阳救逆；甘草解毒，调和药性。全方用于少阴阳虚寒凝之头痛。 仲景之伤寒论开创六经辨证理论之先河，详细论述了头痛的病机、辨证、治法和方药，对临床治疗头痛病症具有指导意义。在临床中，许多疾病均可出现头痛一症，临证