半夏白术天麻汤

方剂学,第二十一章祛痰剂,1.概念,凡以祛痰药为主组成，具有祛除痰饮作用，治疗各种痰病的方剂，统称为祛痰剂,2.分类,燥湿化痰湿痰证清热化痰热痰证润燥化痰燥痰证温化寒痰寒痰证治风化痰内风夹痰证,3.使用注意,配伍健脾祛湿之品，以治生痰之源配伍理气之品，以助化痰对有咳血倾向或痰黏难咯者，不宜用温热燥烈之祛痰药，以免引起或加重咳血,第一节燥湿化痰,适用证：湿痰证代表方剂：二陈汤、温胆汤,二陈汤,一、方源与组成1.方源：太平惠民和剂局方2.组成：半夏汤洗七次橘红，各五两（各15g）白茯苓三两（9g）甘草炙，一两半（4.5g）,二、主治与病机分析,湿痰证咳嗽痰多，色白易咯胸闷呕恶舌苔白腻，脉滑,脾失健运湿聚生痰上犯于肺,三、方解,1.基本配伍,三、方解,2.配伍特点燥湿理气祛已生之痰健脾渗湿治生痰之源标本兼顾,四、功用及随证加减,1.功用：燥湿化痰，理气和中2.随证加减若风痰，可加天麻、僵蚕若热痰，可加黄芩、胆星、瓜蒌若寒痰，可加干姜、细辛若食痰，可加莱菔子、麦芽、神曲若气痰，可加枳实、厚朴,温胆汤,一、方源与组成1.方源：三因极一病证方论2.组成：半夏汤洗七次竹茹枳实麸炒去瓤，各二两（各6g）陈皮三两（9g）白茯苓一两半（4.5g）甘草炙，一两（3g）,二、主治与病机分析,胆胃不和，痰热内扰证,胆怯易惊失眠多梦呕吐呃逆苔白腻微黄脉弦滑或略数,痰热内扰胆胃不和气郁生痰化热胆失疏泄复由情志不遂素体胆气不足,三、方解,1.基本配伍,三、方解,2.配伍特点温凉兼进，不寒不燥半夏、陈皮、生姜偏温，竹茹、枳实偏凉其“温胆”之名，有“温和”之意,四、功用及随证加减,1.功用：理气化痰，清胆和胃2.随证加减若心热烦甚者，加黄连、麦冬、栀子以清热除烦若失眠较重者，加酸枣仁、远志以宁心安神若惊悸者，加珍珠母、生牡蛎，生龙齿以重镇定惊,第二节清热化痰,适用证：热痰证代表方剂：清气化痰丸、小陷胸汤、滚痰丸,清气化痰丸,一、方源与组成1.方源：医方考2.组成：陈皮去白杏仁去皮尖枳实麸炒黄芩酒炒瓜蒌仁去油茯苓各一两（各6g）胆南星制半夏各一两半（各9g）,二、主治与病机分析,热痰证,气机不利痰热壅肺,三、方解,1.基本配伍,四、功用及随证加减,1.功用：清热化痰，理气止咳2.随证加减若肺热较盛，身热口渴者，可加生石膏、知母若痰多气急者，可加鱼腥草、桑白皮等以清肺降气平喘,小陷胸汤,一、方源与组成1.方源：伤寒论2.组成：黄连一两（6g）半夏洗，半升（12g）瓜蒌实大者一枚（20g）,二、主治与病机分析,痰热互结之小结胸证心下胸脘痞闷，按之则痛肺咳痰黄稠苔黄腻，脉滑数,三、方解,1.基本配伍,四、功用及随证加减,1.功用：清热化痰，宽胸散结2.随证加减若兼胁肋疼痛者，可加郁金、柴胡以疏肝止痛若痰稠难咯者，可加胆南星、川贝母以加强化痰之力,第三节润燥化痰,适用证：燥痰证代表方剂：贝母瓜蒌散,贝母瓜蒌散,一、方源与组成1.方源：医学心悟2.组成：贝母一钱五分（5g）瓜蒌一钱（3g）天花粉茯苓橘红桔梗各八分（各2.5g）,二、主治与病机分析,燥痰咳嗽,咳嗽痰稠，咯痰不爽咽喉干燥，苔白而干,燥热伤肺灼津成痰肺失清肃,三、方解,1.基本配伍,四、功用及随证加减,1.功用：润肺清热，理气化痰2.随证加减若咽喉干燥甚者，可加麦冬、玄参等若声音嘶哑，痰中带血者，可去橘红，加南沙参、阿胶、白及等,第四节温化寒痰,适用证：寒痰证代表方剂：苓甘五味姜辛汤,苓甘五味姜辛汤,一、方源与组成1.方源：金匮要略2.组成：茯苓四两（12g）甘草三两（9g）干姜三两（9g）细辛三两（5g）五味子半升（5g）,二、主治与病机分析,寒痰证,三、方解,1.基本配伍,三、方解,2.配伍特点温散并行开合相济标本兼顾,四、功用及随证加减,1.功用：温肺化饮2.随证加减若痰多欲呕者，加半夏以化痰降逆止呕若兼有冲气上逆者，加桂枝以温中降冲若咳甚颜面虚浮者，加杏仁宣利肺气而止咳,第五节治风化痰,适用证：内风夹痰证代表方剂：半夏白术天麻汤,半夏白术天麻汤,一、方源与组成1.方源：医学心悟2.组成：半夏一钱五分（9g）天麻茯苓橘红各一钱（各6g）白术三钱（15g）甘草五分（3g）,二、主治与病机分析,风痰上扰证,三、方解,1.基本配伍,四、功用及随证加减,1.功用：燥湿化痰，平肝息风2.随证加减若眩晕较重者，加僵蚕、胆南星若头痛较重者，加蔓荆子、菊花若湿痰偏盛，舌苔白滑者，加泽泻、桂枝以利湿化饮若经有热目赤口苦者，可加菊花、夏枯草,小结,祛痰剂共选正方10首，按其功用不同分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰，治风化痰五类燥湿化痰：适用于湿痰证。其中二陈汤为治痰证的基础方剂，随证加味，可用于多种痰证。温胆汤能理气化痰，清胆和胃清热化痰：适用于热痰证。其中清气化痰丸能清热化痰，理气止咳。小陷胸汤能清热化痰，宽胸散结，主治痰热互结胸脘的小结胸病。滚痰丸能泻火逐痰专治实热老痰证。消瘰丸长于清热化痰，软坚散结,小结,润燥化痰：适用于燥痰证。贝母瓜蒌散具有润肺化痰之功，主治燥痰证温化寒痰：适用于寒痰证。苓甘五味姜辛汤为温阳化饮的主要方剂治风化痰：适用于风痰证。其中半夏白术天麻汤善治风痰上扰的眩晕头痛,病案分析,肖，男性，35岁，夜难安眠已久，乱梦纷纭，睡后易惊，每晚非服安眠药物不能入睡，精神不振，易于烦躁，纳食乏味，食后则脘腹胀满不适，口干不欲饮水，舌苔黄厚，左关脉滑，余部脉象虚小，曾服酸枣仁汤1周，未获显效,病案分析,辨证：肝胆郁热挟痰，扰及心神，致使夜寐不宁，睡后易惊治法：清胆豁痰安神处方：温胆汤加味广陈皮4.5克清半夏9克云茯苓9克炙甘草6克枳实3克竹茹9克石菖蒲6克萸黄连1.5克,病案分析,随访：