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前置胎盘placentaprevia武警广东总队医院妇产科,定义Definition,正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘(placentaprevia)发生率：0.201.57%;8590%为经产妇.,Etiology目前尚不清楚,可能与下列因素有关:,A.子宫体部内膜病变B.胎盘面积过大C.胎盘异常D.受精卵滋养层发育迟缓,分类Classification以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类：,完全性前置胎盘（completeplacentaprevia)部分性前置胎盘（partialplacentaprevia)边缘性前置胎盘（marginalplacentaprevia)胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准。示意图如下：,前置胎盘透视图,完全性部分性边缘性,临床表现Clinicalmanifestation,症状:1.主症:妊娠晚期或临产时,发生的无诱因的无痛性反复性阴道流血.2.出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关.3.贫血程度与出血量有关.4.胎儿缺氧窒息发生较晚.体征:1.失血体征.2.腹部检查:子宫大小与停经周数相符;子宫下段有胎盘占据;胎头高浮.3.临产后宫缩有间歇.,诊断Diagnosis,病史（主要是症状）体征阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率达95%以上。（图9-6）注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。产后检查胎盘及胎膜,鉴别诊断Differentialdiagnosis,胎盘早剥其他原因引起的产前出血,对母儿的影响Effect,产后出血植入性胎盘产褥感染早产及围生儿死亡率高,预防Prevention,搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或宫内感染，减少子宫内膜损伤。加强产前宣教，及时就医，早期诊断，正确处理。,处理Treatment,原则：止血补血方法；1.期待疗法2.终止妊娠：（1）剖宫产术-主要手段。术中积极抗休克，切口避开胎盘。（2）阴道分娩（3）紧急情况时的转送3.产后处理：积极预防感染，继续纠正贫血。,期待疗法,适于孕37周以前，或胎儿体重2300g.患者状态良好，胎儿存活。卧床休息.间断
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