急性过敏性肺泡炎

第一节 急性型亚急性型外源性过敏性肺泡炎 【概述】 急性型亚急性型外源性过敏性肺泡炎的发生与患者吸人外源性过敏性有机粉尘有密切关系。迄今为止，已经查明能引起本病的有机粉尘多达20余种。可引起本病的主要抗原来源和沉淀反应物(抗原)见表171。表1 71 可引起EAA的抗原来源和沉淀反应物(抗原) 疾病名称 抗原来源 沉淀反应物（抗 原） 霉草尘肺（农民肺） 发霉枯草 凡尼微小多孢菌和普通嗜热性放线菌甘蔗渣肺 发霉加热的甘蔗渣 糖嗜热性放线菌蘑菇培植工人肺 蘑菇堆肥 凡尼微小多孢菌和普通嗜热性放线菌剥枫树皮工人肺 发霉枫树皮 树皮假黑粉菌麦芽工人肺 发霉大麦、麦芽 棒形曲菌鸟类饲养者肺 鸽、鹦鹉、鸡排泄物 清蛋白或排泄物垂体粉工人肺异种垂体粉末 清蛋白、垂体抗原（牛、猪）小麦象鼻虫病 污染的小麦粉 谷仓象鼻虫红杉病 发霉的红木锯末 锤束霉菌属金黄担子菌芽制酪工人肺 发霉的干酪 青霉菌类软木尘肺 发霉橡皮木软木碎末 发霉软木碎末（抗原未明）咖啡工人肺 咖啡豆 咖啡豆粉尘湿化器和空调器肺 湿化器和空调系统水污染 嗜热性放线菌修整皮毛工人肺 动物皮毛 动物皮毛粉尘纸浆工人肺 发霉木屑 细极链格孢子 本病的确切发病机制尚未明了，但现有资料提示本病是一种由有机粉尘作引起的型变态反应及型变态反应。肺泡炎和小气道炎症伴有类似结节病样的非干酪性肉芽肿为其主要病理改变。 【临床表现】 l吸入有机 (多数为植物性) 粉尘后出现发热、咳嗽和呼吸困难等症状。 (1)急性型：吸人有机粉尘后48小时，患者出现全身倦怠、畏寒、发热、干咳和呼吸困难等症状。体格检查时两肺可闻及捻发音，严重者出现发绀。脱离有关粉尘后12小时，大多数患者的上述症状开始减轻、消失。少数患者的症状可持续一周以上。 (2)亚急性型：一般由急性型迁延而成。咳嗽和呼吸困难等症状可持续数日至数周。部分患者出现发绀。主要原因是患者未能脱离吸人性有机粉尘环境。 2多数病例血清中有特异性抗原的沉淀抗体。 【诊断要点】 1有吸入有机粉尘的病史。 2症状和体征 吸人有机粉尘后数小时至数周内出现全身倦怠、恶寒、发热、干咳和呼吸困难等症状，两肺可闻及捻发音或伴有发绀。 3胸部影像学 两肺野呈磨玻璃样改变及微细颗粒状阴影、弥漫性网织或小结节影。 4肺功能检查 以弥散功能障碍为主，合并限制性通气功能障碍。 5免疫学检查 血清中可检出抗原特异性沉淀抗体，多数病例在皮内注射抗原后15分钟左右出现皮肤丘疹、红晕等速发型变态反应，部分病例在皮肤试验后68小时局部出现发红和硬结( Arthus反应)。 6支气管肺泡灌洗 BALF中细胞总数和抑制性T淋巴细胞明显增加，CD4+CD8+比值常小于1。 7必要时可慎重进行吸人激发试验。 8肺活组织检查可提高确诊率。 9其他 如外周血中性粒细胞和淋巴细胞升高、血沉加速、C反应蛋白和类风湿因子阳性等也支持本病的诊断。 【鉴别诊断】 本病主要与支气管哮喘进行鉴别。后者以喘息为主，多在吸入抗原后即刻发病，无发热，两肺可闻及哮鸣音，血清IgE升高，胸部X线呈过度充气征象。 【治疗方案及原则】 1尽快使病人脱离致病环境和致病原。 2卧床休息，对症治疗(镇咳、平喘等)。 3呼吸困难、发绀者经鼻导管吸氧。 4酌情应用抗生素，预防继发感染。5症状明显伴有肺功能损害的病人可应用糖皮质激素治疗。常用泼尼松口服，每日剂量2060mg，2