PULSION-PiCCO-plus容量监护仪解析.ppt

PiCCOplus容量监护仪,PiCCOPulseContourCardiacOutput.简便-安全-快速-明确,PiCCO技术,PiCCO的主要测量参数有哪些？,PiCCO主要测量下列参数：,热稀释参数（单次测量）心输出量CO/CI全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容积ITBV血管外肺水EVLW/EVLWI肺毛细血管通透性指数PVPI脉搏轮廓参数（连续测量）脉搏连续心输出量PCCO/PCCI每搏量SV/SI动脉压MAP，APsys，APdia全身血管阻力SVR每搏量变异SVV,PiCCOplus系统连接示意图,PiCCO技术的原理是什么？,PiCCO技术由下列两种技术组成，用于更有效地进行血流动力和容量治疗，使大多数病人可以不必使用肺动脉导管：,a.经肺热稀释,经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷（8C）或室温（24C）生理盐水,中心静脉注射,右心,左心,肺,PiCCO导管如插在股动脉内,PiCCO与常规热稀释导管测量心输出量的异同,Tb=血流温度Ti=注射指示剂温度Vi=注射指示剂容积Tb.dt=热稀释曲线下面积K=校正系数,b.动脉脉搏轮廓分析,动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型的形状获得连续的每搏参数。通过经肺热稀释法的初始校正后，该公式可以在每次心脏搏动时计算出每搏量（SV）。,SV,连续心输出量PCCO的测量,压力曲线下面积,压力曲线型状,动脉顺应性参数,心率,与病人有关的校正因子,ts,PmmHg,PCCOisdisplayedaslast12smean,PICCO参数分类,容量/前负荷参数：胸腔内血容积ITBV全新舒张末期容积GEDV每搏量变异SVV脉压变异PVV流量/后负荷参数：心输出量CO每搏量SV系统血管阻力SVR心率HR动脉压AP心肌收缩力参数：全心射血分数GEF心功能指数CFI左心室收缩力指数dPmx肺相关参数：血管外肺水EVLW肺血管通透性指数PVPI,PiCCO测量参数临床意义,容量前负荷指标,全心舒张末期容积（GEDV）是心脏4个腔室内的血容量,容量前负荷指标,胸腔内血容积（ITBV）是心脏4个腔室的容积+肺血管内的血液容量。,PiCCO前负荷指标,胸腔内血容积（ITBV）和全心舒张末期容积（GEDV）在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面，已经被证实不但远比心脏充盈压CVP+PCWP强，也比右心室舒张末期容积更强2,3,5,6,8,9,12,13,22。ITBV和GEDV最主要的优点是它们不会受机械通气的影响而产生错误，因此能够在任何情况下给出前负荷情况的正确信息2,3,6,7,8,9,12,13,22。,压力和容量反映前负荷2,ITBV(andthusGEDV)seemstobeabetterindicatorofleftventricularpreloadthanPCWP“HoeftA,YearbookofIntensiveCareandEmergencyMedicine,1995,11,压力和容量反映前负荷1,心指数（CI）变化与中心静脉压（CVP）、肺楔压（PCWP）和胸腔内血容积（ITBI）变化的关系，病人是急性呼吸衰竭采用机械通气13Lichtwarck-Aschoffetal,IntensiveCareMed18:142-147,1992,SVmax,SVmin,SVmean,每搏量变异SVV,每搏量变异（StrokeVolumeVariation，SVV）反映了每搏量随通气周期变化的情况。,SVV是.过去30秒的测量结果只适用于心律规律的完全机械通气病人,PiCCO前负荷指标,SVV反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。1,15,18,19,20SVV可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。1,15,18,19,20,对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，,每搏量变异-SVV,PiCCO前负荷指标,dPmx左心室收缩力指数=动脉压力曲线的上升枝,dPmx反映了左心室最大压力增加的速度，是心肌收缩力的参数,picco心肌收缩力参数,PiCCO心肌收缩力指标,全心射血分数（GEF）（经肺热稀释导管）,GEF=,GEDV,4xSV,右心室射血分数（RVEF）（肺动脉热稀释导管）,左心室射血分数（LVEF）（心脏超声）,1,2,&,3,全心射血分数GEF,右心,左心,肺,PBV,EVLW,EVLW,RAEDV,RVEDV,LVEDV,每搏量（SV）,LAEDV,GEF全心射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关,研究表明：ARDS的病人EVLW含量较高时，联合高频通气模式只是提高氧合。EVLW正常或略有升高的急性呼吸衰竭病人，压力支持通气比控制通气的效更好。,血管外肺水,血管外肺水（EVLW）肺间质的含水量反应肺水肿的程度显示与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线7,8,16,21,24,25,PiCCO肺相关参数指标,PICCO肺相关指标,肺血管通透性指数（PulmonaryVascularPermeabilityIndex，PVPI）=血管外肺水（EVLW）与肺血容积（PBV），反映了肺水肿的类型,PulmonarvBloodVolume,静水压肺水肿,通透性肺水肿,PVPI=,PBV,EVLW,正常,升高,升高,PVPI=,PBV,EVLW,升高,升高,正常,PVPI=,PBV,EVLW,正常,正常,正常,PBV,EVLW,PBV,EVLW,PBV,EVLW,正常,ExtraVascularLungWater,PiCCO肺相关参数指标,正常值范围,ParameterRangeUnit心指数（CI）3.05.0l/min/m2每搏量指数（SVI）4060ml/m2全身血管阻力（SVRI）12001800dyn*s*cm-5*m平均动脉压（MAP）7090mmHg全心射血分数（GEF）2535%心功能指数（CFI）4.56.51/min心率（HR）60901/min舒张末期容积指数（GEDI）680800ml/m2胸腔血容积指数（ITBI）8501000ml/m2每搏量变异（SVV）10%血管外肺水指数（EVLWI）3.07.0ml/kg肺血管通透指数（PVPI）1.03.0,4.PiCCO技术的临床应用诊断治疗树,*不保证与您的病人完全一致,全心舒张末容积或胸腔内血容积,血管外肺水,每搏量变异,PiCCO技术给临床带来的优势,导管不经过心脏，创伤更小对每一次心脏搏动进行分析和测量（beattobeat）测量全心指标，反映全心功能，不是以右心代表整个心脏直接给出容量参数，无需对其它指标（如压力）进行翻译不受机械通气等外部压力变化的影响测量前负荷、后负荷和流量等多种指标在床旁就可以完成定量测量肺水肿情况，避免X线造成的困惑技术容易掌握，并发症少适用于儿科和新生儿的病人（2公斤以上）节省医疗资源，动脉PiCCO导管可以放置10天以上,国外参考文献,1.BerkenstadtHetal.,AnesthAnalg,20012.BindelsAetal.,CritCare4,20003.BoussatSetal.,IntCareMed20024.BrockHetal.,EurJAnaesth19(4),20025.DellaRoccaGetal.,EurJAnaesth19,20026.DellaRoccaGetal.,AnesthAnalg95,20027.EisenbergPRetal.,AmRevRespirDis136(3),19878.GjeOetal.,Chest118,20009.GjeOetal.,EurJofCardio-thoracicSurgery13,199810.Haperlinetal.,Chest,198511.Katzenelsonetal.,SCCM2001,SanDiego12.Lichtwarck-AschoffMetal.,JournalofCriticalCare11(4),1996,13.Lichtwarck-AschoffMetal.,IntensiveCareMed18,199214.MichardFetal.,YearbookofIntensiveCareMed,200215.MitchellJPetal.,AmRevRespirDis145(5),199216.Neumannetal.,IntensiveCareMed199917.ReuterDAetal.,CritCareMed,200318.ReuterDAetal.,IntensiveCareMed,200219.ReuterDAetal.,BritJAnaesth,200220.SakkaSGetal.,Chest122,200221.SakkaSetal.,Intensive