palpation(1).ppt

按诊Palpation,概念:按诊是医生用手直接触摸或按压病人某些部位，以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其它异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊断方法。,一、按诊的体位1、要求：充分暴露检查部位病人舒适医生方便2、常用体位坐位、仰卧位、侧卧位（左、右）肘膝位、俯卧位,二、按诊的手法,主要有触、摸、按、叩四种。A、触：轻诊局部,B、摸：稍用力达于肌层,C、按：重力至筋骨或腹腔深处,D、叩：直接叩-直接扣击或拍打按诊部位间接叩-拳掌扣击或指指扣击,三、按诊注意事项,1、根据疾病的不同，选择适当的体位和手法。2、举止要稳重大方，态度要严肃认真，手法要轻巧柔和，避免突然暴力或冷手按诊。3、争取病人的主动配合，准确地反映病位的感觉。4、注意观察病人的反应及表情变化，注意对侧部位以及健康部位与疾病部位的比较5、要边询问是否有压痛及疼痛程度，边通过谈话了解病情，以转移病人的注意力，减少病人因精神紧张而出现的假象反映，保证按诊检查结果的准确性。,态度认真、举止大方，遵守医德；手法轻柔、熟练敏捷，避免刺激；先轻后重、由浅入深，密切观察。,四按诊的内容,按胸胁按脘腹按肌肤按手足按腧穴,一、按胸胁,胸胁即前胸和侧胸部的统称。A、前胸部即缺盆(锁骨上窝)至横膈以上。、侧胸部又称肋部或胁部，即胸部两侧，由腋下至十一、十二肋骨端的区域。,主要标志,A、传统上“胸”指缺盆下，腹之上有骨之处；B、胸骨体下端尖突谓之“鸠尾”；肌肉部分谓之“膺”；C、肋骨下之软肋处谓之“季肋”；E、左乳下心尖搏动处谓之“虚里”。,主要脏腑,胸为人体上焦的主要组成部分，按胸胁除可以排除局部皮肤、经络、骨骼病变外，主要用以诊察心、肺、肝、胆、乳房等脏器组织的病变。,胸胁部示意图,（二）乳房按诊,乳房局部压痛，可见于乳痈、乳发、乳疽等病变。若发现乳房内肿块时，应注意肿块的数目、部位、大小、外形、硬度、压痛和活动度，以及腋窝、锁骨下淋巴结的情况。乳房肿块质硬，形状不规则，高低不平，边界不清，腋窝可扪及肿块，应考虑乳癌的可能性。乳房按诊应注意乳癌与古代传统的“乳癖”、“乳核”、“乳痨”、“乳疬”等病证进行鉴别。,生理现象,因惊恐、大怒或剧烈运动后，虚里动高，片刻之后即能平复如常不属病态；肥胖之人因胸壁较厚，虚里搏动不明显，亦属生理现象。,（四）胁部按诊,主要脏腑：肝胆位居右胁，肝胆经脉分布两胁，故按胁肋主要是了解肝、胆、脾脏的疾病。方法：按胁部常采取仰卧位或侧卧位，除在胸侧腋下至肋弓部位进行按、叩外，还应从上腹部中线向两侧肋弓方向轻循，并按至肋弓下，以了解胁内脏器状况。按诊时应注意是否有肿块及压痛，肿块的质地、大小、形态等。注意点：正常情况下两胁部（包括肋缘下）无脏可触及，无压痛。只有腹壁松弛的瘦人，在深吸气时在肋弓下缘可触及肝脏下缘，质地柔软，无压痛。,病理表现：,A、若胁痛喜按，胁下按之空虚无力为肝虚；胁下肿块，刺痛拒按为血瘀。B、若右胁下肿块，按之表面凹凸不平，边缘不规则，常有压痛，应考虑肝癌。C、胁部按诊还应注意肝癌与古代传统的“肝热病”、“肝著”、“肝积”等病证的鉴别。左胁下痞块，多为肥气等脾脏病变；D、疟疾后左胁下可触及痞块，按之硬者为疟母。,二、按脘腹,概念：通过触按、叩击胃脘部及腹部，了解其凉热、软硬、胀满、肿块、压痛以及脏器大小等情况，从而推断有关脏腑组织的病变及证候性质。部位的划分：膈以下统称腹部。大体分为心下、胃脘、大腹、小腹、少腹等部分。剑突的下方，称为心下；心下的上腹部，称为胃脘部；脐以上的部位，称为大腹；脐周部位，有人称为脐腹；脐以下至耻骨上缘，称为小腹；小腹的两侧，称为少腹。意义：按腹部主要是诊断肝、胆、脾、小肠、大肠、膀胱、胞宫及其附件组织的病证。按诊时应首先确定诊区目标。,腹部划分示意图,脘腹按诊的方法,A、诊区目标确定后再考虑按诊应采取的体位和方法。可采用仰卧位、侧卧位或坐位。B、无论采取何种体位，脘腹按诊皆从脐水平线处开始逐渐移向上腹部剑突下方。如果有明显痞块，应从健康部位逐渐移向病变部位。按时应由浅入深，由轻而重，指力适中；边按边询问，边观察病人表情。注意局部手感情况，有无胀满、痞块、软硬程度，以及有无压痛、压痛程度等。C、应注意肝、脾、肾部位按诊的体位及手法的不同之处。,脘腹按诊的内容,脘腹按诊主要应了解其凉热、软硬、胀满、肿块、压痛以及脏器大小等，以推断脏腑病位和证候性质。正常情况下，除大肠（结肠）、膀胱（充盈时）按诊可触及外，其他脏器一般不能触及。,病理表现：,温凉：凡腹部按之肌肤凉而喜温者，属寒证；腹部按之肌肤灼热而喜凉者，属热证；按诊腹部皮肤温凉，对判断真热假寒证有非常重要的意义，无论患者四肢温凉与否，只要胸腹灼热，就基本可以断定疾病的实热本质。虚实:腹痛喜按属虚证；腹痛拒按属实证。,紧张度：,A、紧张度降低：多见于久病重病之人，精气耗损，气血亏虚以及体弱年老之人和经产妇等；B、若全腹紧张度消失，多见于痿病和脊髓受损导致腹肌瘫痪等。C、全腹高度紧张，状如硬板，常因急性胃肠穿孔或脏器破裂引起；D、若右下腹紧张，多见于肠痈患者；湿热蕴结胆腑，胆汁淤滞者，可见右上腹紧张,腹部按诊的方法,三、按肌肤,概念：按肌肤是指触摸某些部位的肌肤，通过诊察其寒热、润燥、滑涩、疼痛、肿胀、皮疹、疮疡等情况，以分析病情的寒热虚实及气血阴阳盛衰的诊断方法。正常肌肤：温润而有光泽，富有弹性，无皮疹、肿胀、疼痛、疮疡、结节等。,按肌肤的内容,1、诊寒热2、诊润燥滑涩3、诊疼痛4、诊肿胀5、诊疮疡6、诊尺肤,诊润燥滑涩,3、诊疼痛,意义：通过触摸肌肤疼痛的程度，可以分辨疾病的虚实。表现：一般来说，肌肤濡软，按之痛减者，为虚证；硬痛拒按者，为实证；轻按即痛者，病在表浅；重按方痛者，病在深部。,诊疼痛,4、诊肿胀意义：用重手按压肌肤肿胀部位，以辨别水肿和气肿。表现：按之凹陷，不能即起者，为水肿；按之凹陷，举手即起者，为气肿。,诊肿胀,四、按手足,概念：按手足是通过触摸病人手足部位的冷热程度，以判断疾病的寒热虚实及表里内外顺逆。方法：按诊时病人可取坐位或卧位（仰侧皆可），充分暴露手足。医生可单手抚摸，亦可用双手分别抚握病人的双手足，并进行左右比较。按诊的重点在手足心寒热的程度。意义：正常情况的手足一般是温润的。诊手足寒温，对判断阳气存亡，推测疾病预后，具有重要意义。,诊寒热,诊断脏腑病变常用的腧穴有：,肺病：中府、肺俞等；心病：巨阙、膻中等；肝病：肝俞