CCFT多巴胺转运体PET显像预答辩.ppt

11C-CFT多巴胺转运体PET显像在帕金森病诊断中的应用价值,院系：华山医院专业：神经内科导师：王坚姓名：倪夏珺,帕金森病,研究背景,帕金森病（Parkinsonsdisease，PD）,常见的中枢神经系统变性疾病临床症状震颤、肌僵直、运动迟缓、姿势步态异常病理特征黑质多巴胺神经元的脱失变性，黑质和蓝斑区神经元内Lewy小体的形成,研究背景,目前诊断依据严重程度评价：临床量表（Hoehn56:266-267,研究背景,DAT功能显像PD的鉴别诊断,研究背景,DAT显像剂,研究背景,99mTc-TRODAT-1SPECT显像,正常对照ET早期PD,优点：价格低、易获得；可保存与试剂盒缺点：纹状体/小脑摄取比值低；脑中分布差；图像分辨率低,WangJ,etal.,ActaNeurolScand2005,112:380-5,研究背景,123I-CIT优点：亲和力高、脑滞留时间长、纹状体/小脑比值高缺点：选择特异性不高、二日法显像不便于检测123I-FP-CIT优点：特异性和亲和力高、脑内清除率快缺点：脑内平衡时间缩短，不利于定量计算,研究背景,18F-FP-CITPET功能显像,MRI融合PET图像,优点：高信噪比、高质量图，有利于定量分析缺点：与5-HT受体亲和力高、标记工艺复杂、标记率较低,研究背景,CFT优点：与5-HT和NA受体结合力低、标记简便稳定18F-CFT优点：与纹状体结合平台期长，敏感度高缺点：合成效率低11C-CFT优点：合成路径成熟、合成效率高、方便获得应用11C-CFTPET显像PD患者脑DAT功能在国外有少量文献报道，国内尚无相关报道。,研究目的,利用11C-CFTPET显像不同严重度PD脑内DAT，探讨其在PD早期诊断及反映病情严重度方面的应用价值。,研究对象,病例及对照选择PD患者来自我院神经内科PD专科门诊。正常对照者需除外神经系统相关疾病。,研究对象,PD入选标准1.运动减少2.至少符合下列1项：a.肌肉强直；b.静止性震颤；c.不稳3.至少符合下列3项：a.单侧起病；b.静止性震颤；c.逐渐进展；d.发病后多为持续性不对称性受累；e.左旋多巴治疗起初有效,参照英国帕金森病协会脑库诊断标准,研究对象,排除标准1.各种继发性帕金森综合征（包括外伤性、肿瘤性、药源性、中毒性、血管性、脑积水等）及帕金森叠加综合征。2.曾经接受手术或刀治疗的原发性PD。3.合并精神分裂症或其它重症精神病者。4.严重心、肝、肾等脏器器质性损害者等。,研究方案,PD严重程度的临床评分（显像前）采用改良的Hoehn与早期PD比较，bP0.05,11C-CFTDATPET显像ROI分析三组比较,结果,11C-CFTDATPET显像ROI分析正常对照,11C-CFTDATPET显像ROI分析早期PD,注：与对照组比较aP0.05；P*为起病对侧与同侧比较,结果,注：与对照组比较aP0.05；P*为起病对侧与同侧比较,11C-CFTDATPET显像ROI分析晚期PD,结果,11C-CFTDATPET显像ROI分析早期单侧PD,注：与正常对照比较aP0.05,结果,相关性分析,结果,讨论PD的早期诊断,有助于PD早期诊断的方法嗅觉检查：特异性偏低，筛查PD经颅超声（TranscranialSonography，TCS）18F-DOPA脑功能显像DAT脑功能显像,经颅超声,PD组中脑黑质超声回声显著增强可能与PD者黑质铁含量增高有关,Becker,JNeurol2002,讨论PD的早期诊断,18F-DOPA,PicciniP,LancetNeurol,2004,正常对照,PD,讨论PD的早期诊断,早期PD的DAT显像较18F-DOPA显像敏感,DAT-SPECT,18F-DOPAPET,HuangWS,etal.JNucl.Med.2003;44:999-1005.,讨论PD的早期诊断,早期PD患者双侧基底节DAT功能与密度呈非对称性降低。早期偏侧PD患者“健”侧基底节DAT显著低于对照组（亚临床诊断）。,讨论PD的早期诊断,正常对照早期PD(HYI级),讨论反应PD严重程度,早期PD晚期PD,早期PD双侧后壳核DAT减少，基底节DAT减少程度不对称晚期PD双侧壳核DAT均减少，差异不明显基底节DAT与UPDRS评分呈显著负相关,Parkinsonstudygroup，JAMA,2002,讨论反应PD严重程度,比较pramipexole、L-dpoa治疗PD的疗效,讨论PD的不对称性,正常对照早期PD(H&Y级)晚期PD(H&Y级),后壳核,讨论PD各症状与DAT相关性分析,PD患者基底节各亚区DAT与动作迟缓评分呈负相关，与震颤评分无相关性。PD患者前壳核、后壳核DAT与肌强直评分呈负相关