第五章-泌尿系统-第4节.ppt

内科护理,内科护理（第3版）,第五章泌尿系统疾病病人的护理,第五章泌尿系统疾病病人的护理,第四节尿路感染病人的护理,山东省临沂卫生学校李士新,第四节尿路感染病人的护理,学习目标,掌握病人的身心状况及主要护理措施熟悉病人的辅助检查、治疗要点及常见护理诊断/问题了解病人的病因、护理目标和护理评价,重点,第四节尿路感染病人的护理,感染途径、易感因素、辅助检查,难点,身体状况、饮食护理、用药护理、尿培养标本留取方法,第四节尿路感染病人的护理,工作情景与任务,导入情景：杨女士，26岁。旅行结婚2天，出现尿频、尿急、尿痛，伴高热、寒战、腰部不适，来医院就诊。测体温39.5，查尿常规显示白细胞(+)，以“尿路感染”收入院。医嘱：尿细菌学检查，左氧氟沙星静脉滴注。工作任务：1遵医嘱按疗程正确用药，观察疗效。2正确采集尿细菌学检查的标本。3指导病人避免尿路感染的易感因素。,第四节尿路感染病人的护理,概述,护理诊断/问题,护理措施,护理评估,第四节尿路感染病人的护理,【概述】,定义：尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急性和慢性炎症。分类：分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要指肾盂肾炎，下尿路感染主要指膀胱炎。,第四节尿路感染病人的护理,【概述】,致病菌：最常见的是肠道革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌最常见，约占85%感染途径上行感染：最常见，占90%血行感染淋巴道感染直接感染,第四节尿路感染病人的护理,【概述】,易患因素尿流不畅或尿液反流：是最重要的易感因素女性：尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染泌尿系检查：如膀胱镜检查、留置导尿管机体抵抗力低下：如长期使用激素、糖尿病、艾滋病等尿道口周围或盆腔炎症：如妇科炎症和细菌性前列腺炎,第四节尿路感染病人的护理,【护理评估】,（一）健康史（二）身体状况（三）心理-社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点,第四节尿路感染病人的护理,有无尿路结石、前列腺增生、多囊肾等有无妇科炎症、留置导尿管、膀胱镜检查等有无长期使用免疫抑制剂、糖尿病、艾滋病等询问病人的月经生育史、性生活情况,（一）健康史,第四节尿路感染病人的护理,急性膀胱炎：约占尿路感染的60%。一般无明显全身感染症状主要表现为尿频、尿急、尿痛等急性肾盂肾炎全身症状：寒战、高热、头痛、乏力泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛等无症状性菌尿：有真性菌尿而无尿感的症状,（二）身体状况,1症状,第四节尿路感染病人的护理,（二）身体状况,急性膀胱炎：可有耻骨上膀胱区压痛急性肾盂肾炎：常有肋脊角、输尿管点压痛或（和）肾区叩击痛,2体征,3并发症可发生肾乳头坏死和肾周脓肿,第四节尿路感染病人的护理,起病急，常引起病人烦躁、紧张及焦虑涉及外阴及性生活等，病人有害羞感和精神负担反复发作者，易产生焦虑和消极情绪,（三）心理-社会状况,第四节尿路感染病人的护理,血常规可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高尿常规尿液外观浑浊尿沉渣镜检见大量白细胞、脓细胞和细菌如出现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断影像学检查泌尿系统的B超、CT、X线腹部平片肾功能检查慢性肾盂肾炎可出现肾功能减退,（四）辅助检查,第四节尿路感染病人的护理,尿细菌学检查是诊断尿路感染的主要依据新鲜清洁中段尿，细菌定量培养，菌落计数105/ml，为真性菌尿（排除假阳性）,（四）辅助检查,第四节尿路感染病人的护理,治疗原则是去除易患因素，合理使用抗生素在没有药敏试验结果前，选用对G-杆菌有效的抗菌药物获得尿培养结果后，根据药敏试验选择药物常用喹诺酮类、半合成青霉素类、第三代头孢菌素类氨基糖苷类抗生素肾毒性较大，应慎用碳酸氢钠片可减轻尿路刺激症状,（五）治疗要点,第四节尿路感染病人的护理,急性膀胱炎初诊用药3日疗法，疗程完毕7日后复查急性肾盂肾炎抗菌药物疗程通常为1014日，其疗效评价的标准为：有效：治疗后复查菌尿转阴治愈：治疗后菌尿转阴，停药后2周、6周复查尿菌均为阴性。,（五）治疗要点,第四节尿路感染病人的护理,【常见护理诊断/问题】,1排尿障碍：尿频、尿急、尿痛2体温过高3知识缺乏：缺乏预防尿路感染的知识4潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿,第四节尿路感染病人的护理,【护理目标】,病人尿路刺激症状减轻或消失体温恢复正常了解预防尿路感染的相关知识并发症得到有效防治,第四节尿路感染病人的护理,【护理措施】,（一）一般护理,（二）病情观察,（三）用药护理,（四）心理护理,（五）健康指导,第四节尿路感染病人的护理,休息与活动增加休息时间；高热病人应卧床休息饮食护理给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml,（一）一般护理,（二）病情观察,观察体温、尿路刺激征、腰痛的情况,第四节尿路感染病人的护理,喹诺酮类：消化道反应、皮肤瘙痒等，儿童及孕妇忌用复方磺胺甲恶唑片易引起胃肠道反应，宜饭后服药服药期间嘱病人多饮水，同时服用碳酸氢钠氨基糖苷类抗生素：对肾和听神经有损害,（三）用药护理,第四节尿路感染病人的护理,在应用抗生素之前或停用抗生素5日后留取尿标本取清晨第一次清洁、新鲜的中段尿送检充分清洗外阴或包皮，消毒尿道口用无菌试管留取中段尿，在1小时内作细菌培养尿标本中勿混入消毒药液女性病人留尿时，注意避开月经期,（四）尿细菌学检查的护理,第四节尿路感染病人的护理,疾病知识指导保持规律生活，避免劳累，坚持体育运动多饮水、勤排尿是最简便而有效的预防措施注意会阴部的卫生，禁止盆浴，尤其是女性与性生活有关的发作者，应注意性生活后立即排尿膀胱-输尿管反流者，每次排尿后数分钟再排尿一次,（五）健康指导,第四节尿路感染病人的护理,疾病知识指导多饮水、勤排尿注意会阴部清洁，确保其出院后仍能严格遵守用药指导嘱病人按时、按量及按疗程服药，勿随意停药或减量,（五）健康指导,第四节尿路感染病人的护理,【护理评价】,病人尿路刺激症状是否减轻或消失体温是否恢复正常是否知道预防尿路感染的知识并发症是否得到有效防治,第四节尿路感染病人的护理,教学小结,尿路感染最常见的致病菌是大肠埃希菌最主要的感染途径是上行感染主要表现为全身症状和泌尿系统症状尿沉渣镜检可见大量白细胞、脓细胞和细菌尿细菌学检查是诊断尿路感染的主要依据病人每日饮水量超过2000ml，每23小时排尿1次作尿细菌定量培养，需注意尿标本的留取,第四节尿路感染病人的护理,课堂练习,1肾盂肾炎的主要感染途径是A血行感染B淋巴道感染C上行感染D直接感染E下行感染2肾盂肾炎最常见的致病菌是A葡萄球菌B真菌C厌氧菌D大肠杆菌E链球菌3做尿培养标本时应留取A中段尿B12h尿C24h尿D夜尿E随机尿,第四节尿