胫骨骨折病人护理查房 护理措施术前术后pio格式

,实习生护理记录教学查房小讲课,攀大10级护理1班 杨李幸澍,,病例导入,病史简介：患者：王洪明 男 51岁入院诊断： 1.胫骨中上段骨折 2. 糖尿病患者因摔伤右下肢一周后经院外治疗后于2013年1月8日转入我院，入院时生命体征： T：36.9 P：119次/分 R：22次/分 BP：140/78mmhg。右下肢石膏托固定，肢端感觉麻木，血供、活动好。随即葡萄糖测定18.9mmol/L，1月9日1月19日监测餐前餐后2小时血糖：3.415.4mmol/L。已自行皮下注射诺和锐30及口服药降血糖治疗。患者于1月15日08:00在持续硬膜外麻醉下行右胫骨切开复位内固定术，术中顺利，于11:11分返回病房，BP：150/96mmhg。右下肢伤口敷料整洁，肢端感觉麻木，血供好，活动差，尿管通畅，尿色正常。遵医嘱给予抗炎、降血糖治疗。,,胫骨骨折概述,胫腓骨骨折是长骨骨折中 最常见的骨折，发病率高，约占人体骨折的10%-13.7%，多为开放性骨折，各种年龄均可发病，以10岁以下儿童及青壮年多见。胫骨临床解剖胫骨是支撑体重的主要骨骼，可分为一体和两端。上端膨大，形成内侧髁和外侧髁，与股骨下端的内、外侧髁以及髌骨共同构成膝关节。两髁之间的骨面隆凸叫做髁间隆起。,,一、解剖生理,,胫腓骨骨折病因,1.应力损伤：由于应力长期持续的加在某一正常的骨骼上，（一）直接暴力：压砸、冲撞、打击致伤（二）间接暴力：高处跌下，跑跳扭伤或滑倒所致的骨折（三）持续积累应力：长途跋涉或长跑或负重步行较久者,,临床表现,胫腓骨骨折时，局部肿胀、疼痛、功能障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛。,,胫腓骨骨折病人入院时观察要点,1.严密观察患者生命体征的变化，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤病人。发现病人面色苍白、口唇紫绀、血压下降等休克征象时，应立即投入抢救，输血、输液、输氧等。,,术后观察要点,观察术后各管道的通畅和固定情况、小便解出情况，观察患肢运动感觉、动脉搏动、肿胀、切口敷料情况、疼痛情况。,,护理诊断,（术前诊断）：P1 疼痛：于骨折端的刺激有关。I1 嘱患者放松，进行有节律的深呼吸以缓解疼痛。I2 与患者进行沟通，并且转移患者对疼痛的注意力。O 患者疼痛症状缓解。P2 潜在并发症：低血糖、酮症酸中毒等。I1 定时监测血糖值，遵医嘱给予降糖治疗。I2 告知患者饮食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科学地进食。并告知患者低血糖的临床表现和临时应对措施，提醒患者随身携带饼干、糖果等以备不时之需I3 遵医嘱注射胰岛素，按时服药。不可任意增减药量。I4 严格观察病情，观察患者有无烦渴、多饮、多尿及无力等酮症酸中毒早期表现，如患者出现尿量减少、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡、反应迟钝等，则及时通知医生采取对症治疗。O 患者未出现潜在并发症。,,护理诊断,P3 焦虑：因病人对糖尿病缺乏了解而焦虑。I1与病人交谈时要注意语气温和，注意分担病人的痛苦I2为病人讲解糖尿病基础知识，并为病人解答疑虑I3病房要选择安静舒适、光线充足的房间。并对病人及其家属进行糖尿病健康教育。O 病人未出现焦虑症状。P4知识缺乏：I1同病人及家属讲述病为终身疾病要坚持终身治疗饮食治疗为基本治疗措施应严格遵守饮食计划。I2告知患者应定时定量服药药量不可随意增减。I3向病人说明运动对糖尿病的治疗作用和运动中注意事项。I4教病人学会自测血糖，于空腹和三餐前的血糖值观察疗效。O 病人对糖尿病得到一定程度的了解。,,护理诊断,术后护理P1 疼痛：与手术后创伤有关。I1嘱患者放松，进行有节律的深呼吸以缓解疼痛，或者转移患者对疼痛的注意力。I2 遵医嘱给予药物治疗。O 患者疼痛缓解。P2 潜在并发症：感染、远端血管损伤I1 观察伤口敷料有无渗血、红、肿、热、痛、流脓等情况，如有渗血立即通知医生进行更换，严密观察生命体征变化，并注意伤口有无恶臭。I2 遵医嘱使用抗生素，防止炎症扩散引起感染。I3 观察患者肢体远端有无肿胀、青紫、感觉异常及肢体运动障碍的情况、皮肤温度、颜色及血液循环情况，如有异常立即通知医生。O： 患者未出现潜在并发症。,,1、概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。(特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒) 2、诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、 妊娠和分娩、应激等。,酮症酸中毒(DKA),,酮症酸中毒(DKA)：,3、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；初期：糖尿病多饮（ polydispsia）、多尿(polyuria)症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。 中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。 晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ PH7.1） 此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。,并发症:酮症酸中毒,,血糖值的正常范围,1.空腹血糖的正常值范围为3.9-6.1m mol/L。2.随机血糖11.1 m mol/L。,,健康教育：,1.饮食护理：嘱患者定时进食，并控制进食的总热量，可增加蔬菜、豆制品及粗纤维食物的比例，勿食含糖量较高及油腻的食物，控制盐分的摄入，每日食盐不超过5g。不宜食用高胆固醇的食物，戒烟戒酒。主 食：米饭、馒头、大饼、窝头、干面包 菜类：大豆及其制品：这类食品除富含蛋白质、无机盐、维生素之外，在豆油中还有较多的不 饱和脂肪酸，既能降低血胆固醇、带叶子的青菜（大白菜、小白菜等） 易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶 糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面 包及糖制糕点等。 。易使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，对富含胆固醇的食物， 更应特别注意，应该不用或少用，防止动脉硬化性心脏病的发生。,,健康教育,2.生活护理：进行劳动、安全教育，防止发生意外伤害；向病人及家属介绍骨折的有关知识，使病人以良好的心态面对目前的状态，积极配合治疗；加强营养，促进骨折的愈合，调整饮食结构，防止发生便秘；多向病人解释有关骨折治疗、功能锻炼以及预后的知识，3.心理护理：鼓励病人树立正确的人生观、指导病人最大程度的自理。积极参加各项社会活动，使其生活丰富多彩。4.功能锻炼：根据病人情况制定确切、可行的锻炼计划，功能锻炼要循序渐进，不可操之过急。早期的功能锻炼是指伤后2周内固定关节进