犬食道梗阻的诊治

犬食道梗阻的诊治,成都华西宠物医院李发志20091211,犬胃=垃圾桶？,一犬食道的解剖及生理二犬食道梗阻的诊断三犬食道梗阻的治疗,一犬食道的解剖及生理,食道:食物通过的肌性管道.上接咽喉,下通贲门。管腔大小不一.长短因品种差异很大横径：1-3壁厚:34.,一犬食道的解剖及生理食管分颈、胸、腹三段,颈段位于颈前1/3处的气管背侧与颈长肌之间，沿颈中部至胸腔前口处偏至气管左侧；胸段位于纵隔内，又转至气管背侧与颈长肌的胸部之间继续向后延伸，越过主动脉右侧和心脏的背侧，然后穿过膈的食管裂孔进入腹腔；腹段很短，以贲门连接于胃。,一犬食道的解剖及生理食管壁分层,食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜或浆膜构成。黏膜上皮为复层扁平上皮。平时黏膜集拢成若干纵褶，几乎将官腔闭塞。当食物通过时，官腔扩大，纵褶展平。黏膜内富有黏液腺。黏膜下组织发达。肌层主要为横纹肌，仅在贲门处为平滑肌。肌层通常为两层，相互间形成反向的螺旋形交错，向后逐渐移行至胃附近处，则变成外纵行内环行的两层。外膜在颈段为疏松结缔组织，在胸腹段为浆膜。,一犬食道的解剖及生理食管的重要毗邻,重要毗邻主动脉弓胸主动脉左主支气管心脏肺脏静脉回流下段静脉注入门静脉系统,一犬食道的解剖及生理3个生理性狭窄,1食管开口处最窄环咽肌收缩所成2平第4_5胸椎主动脉弓：左下方跨压左主支气管：下方跨压3平第10-11胸椎食管穿过膈肌处,一犬食道的解剖及生理第1食道狭窄部(食道入口处),食管口上壁环咽肌上三角区是食管口后壁最薄弱,最易受损伤处。,一犬食道的解剖及生理第2食道狭窄部,位置：平第4_5胸椎主动脉弓：左下方跨压主支气管：下方跨压,一犬食道的解剖及生理食道第3狭窄部,在食道和胃之间，在解剖上并不存在括约肌。高压区但用测压法可以观察到，在食道与胃贲门连接处以上，有一段长约4-6cm的区域。胃泌素，则能使它收缩。,一犬食道的解剖及生理生理功能蠕动推送食物吞咽是一种复杂的反射动作，它有一连串的按顺序发生的环节，每一环节由一系列的活动过程组成，前一环节的活动又可引起后一环节的活动。吞咽反射的传入神经包括来自软腭（第5、9对脑神经）、咽后壁（第9对脑神经）、会咽（第10对脑神经）等处的脑神经的传入纤维。吞咽的基本中枢位于延髓内，支配舌、喉、咽部肌肉动作的传出神经在第5、9、12对脑神经中；支配食道的传出神经是迷走神经。食物从咽部到达胃的贲门所需时间：液体约4秒，固体食物约6-9秒。如果有外伤、异物、炎症或肿瘤，食物下咽就会发生困难高压区防止食物倒流距胃贲门46cm长的食管，还有防止胃内食物返流到食管的作用。这是因为，这一段食管内的压力一般比胃内压力要高出667一1330帕，有“高压区”之称，故起到了天然“阀门”的作用。当某些原因使抵抗返流的功能下降或消失时，胃内的胃酸就很容易返流到食管，重者可引起食管炎症、食管糜烂甚至食管溃疡,广医二院耳鼻咽喉教研室黄敏齐,一犬食道的解剖及生理狭窄区易发生什么？,异物易嵌留、外伤和癌肿易发处第1狭窄：最易嵌留异物和受伤第23狭窄：食管癌,广医二院耳鼻咽喉教研室黄敏齐,二犬食道梗阻的诊断,概念：是指食道被食团、异物等阻塞。原因：1犬过度饥饿采食过快2进食时突然受到惊吓急速吞咽;3食物中混有鱼刺、尖硬骨头常见的阻塞物：如骨头、肌腱、金属、塑料、木头、线团、瓶塞、袜子、玩具等。,二犬食道梗阻的诊断食道梗阻的分类,1原发性食道阻塞继发性食道阻塞（常继发于食道狭窄或食道憩室、食道麻痹、食道炎等疾病。）2完全阻塞不完全阻塞咽喉部阻塞颈部食道阻塞胸部食道阻塞,二犬食道梗阻的诊断症状,发病突然咽下困难吞咽时有疼痛感头颈伸展张口有食欲采食后数秒钟内呕吐或采食流质食物拒绝进食,二犬食道梗阻的诊断症状,食道阻塞分类1（1）原发性食道阻塞（2）继发性食道阻塞（常继发于食道狭窄或食道憩室、食道麻痹、食道炎等疾病。）2（1）完全阻塞有食欲但拒食流涎或吐出泡沫粘液和血液甚至窒息（2）不完全阻塞摄食流质食物吞咽小心缓慢3（1）咽喉部阻塞（2）颈部食道阻塞（3）胸部食道阻塞,三犬食道梗阻的治疗麻醉,肌注盐酸曲马多或口服替泊沙林片阿托品0.05-0.1mg/kg皮下注射诱导麻醉舒泰2mg/kg0.9%Nacl稀释静注异氟烷吸入麻醉,二犬食道梗阻的诊断诊断,1问诊问发病前是否吃过骨头及其他硬物，病犬是否几日不食，食后有无呕吐，病犬能否饮水，近几日精神状态，睡觉姿势，大小便如何等。2视诊被毛眼神肥瘦行走姿势采食动作（液体食物约需3-4秒，糊状食物约5秒，固体食物较慢，约需6-8秒，一般不超过15秒）。3触诊对颈部食道段梗阻有意义。4听诊肺与食道粘连或肺部炎症的病犬，可听到肺部有粗厉湿罗音，有的可见呼吸困难。,二犬食道梗阻的诊断诊断,5实验室检查（1）投喂观察法火腿肠猪肝确诊意义，而且对于确定手术部位以及检查肺和胸腔内的渗出情况等也有重要参考价值。（3）钡餐检查钡餐量照片时间张数（4）内窥镜检查可以辅助确诊。,三犬食道梗阻的治疗,1原发性食道梗阻继发性食道梗阻2完全阻塞不完全阻塞。咽喉部阻塞麻醉后经口取出颈部食道塞内窥镜食道开口（缝线缝合）胸部食道阻塞4-5胸椎内窥镜颈部食道切开（神经技巧）开胸术10-11胸椎胃切开倒推法（工具）开胸术,三犬食道梗阻的治疗,胸部阻塞的部位多与心脏、气管和肺脏相邻,手术难度大,危险系数高,而且开胸手术需要借助呼吸机,易造成气胸。1如果异物不太大，而比较圆滑时，可采取上推下导的办法或挤推回口腔或导入胃；2如果异物较大而又带尖、角，并卡住不动甚至穿孔时，必须手术取出。3如果是水果、食团甚至块茎等物时，可待其自行软化，然后在一偶然的哽噎动作之后，使异物滑入胃中。,三犬食道梗阻的治疗术后护理,禁饮2小时禁食2小时消炎止痛输液（注意补钾）,病例介绍,三犬食道梗阻的治疗预防,原因：1犬过度饥饿采食过快2进食时突然受到惊吓急速吞咽;3食物中混有鱼刺、尖硬骨头1平时对犬的饲养尽量做到定时定量，避免饱饥不均，导致犬见到食物时迫不及待，急吞急咽。2犬在进食