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文档简介

肝硬化病人的护理,上海交通大学医学院附属瑞金医院 吴蓓雯,教学目标,能简单描述肝硬化的病因和分类和发病机制能正确叙述肝硬化的临床表现、并发症和处理原则能正确叙述肝硬化病人的护理评估和健康教育运用所学的知识，能正确为肝硬化病人制定护理计划,肝硬化, 常见慢性、进行性、弥漫性肝病 人群平均发病率为17.1/10万（WHO，1987） 中国常见疾病和主要死亡疾病之一 - 占内科总住院人数的4.3% 14.2%(中国) - 高发年龄 35 48岁 - 男女比例约为3.6 81,病理特点, 广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生 结缔组织增生及纤维化 正常肝小叶结构破坏 假小叶形成 肝逐渐变形、变硬,病 因, 病毒性肝炎 日本血吸虫病 酒精中毒 药物或化学毒物 胆汁淤积 循环障碍 遗传和代谢疾病,发病机制, 广泛肝细胞变性坏死,结节性再生 弥漫性结缔组织增生,假小叶形成 肝内血管扭曲、受压、闭塞 肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小分支间 发生异常吻合而形成短路 肝血循环紊乱,临床表现, 代偿期 - 症状轻,且无特异性 - 呈间歇性发作 - 肝和脾轻度肿大,临床表现, 失代偿期 - 肝功能减退 - 门静脉高压 - 肝脏情况,临床表现, 失代偿期：肝功能减退 - 全身症状和体征 - 消化道症状 - 出血倾向和贫血 - 内分泌失调,临床表现, 失代偿期：门静脉高压 - 脾肿大 - 侧枝循环的建立和开放 - 腹水,临床表现, 失代偿期：肝脏变化 - 早期变化 - 晚期变化,并发症,处理原则, 代偿期 - 非手术治疗 (病因预防和对症治疗) - 手术治疗 (分流术、断流术和脾切除术),处理原则, 失代偿期: - 对症治疗 - 改善肝功能 - 处理并发症 - 手术治疗（分流、断流术和脾切除术）,处理原则, 失代偿期:腹水治疗 - 限制水和钠的摄入 - 利尿剂 - 腹腔穿刺放液 - 提高血浆胶体渗透压 - 腹水浓缩回输 - 减少腹水生成和增加其去路,护理评估, 健康史 身体状况 辅助检查 心理和社会支持,护理诊断, 营养失调：低于机体需要 体液过多 活动无耐力 有皮肤完整性受损的危险,护理措施, 营养失调：低于机体需要 - 避免损伤曲张的静脉 - 饮食治疗的护理 - 营养支持 - 营养状况监测,护理措施,体液过多 - 休息和体位 - 避免腹内压骤增 - 限制水钠摄入 - 用药护理 - 病情监测 - 腹腔穿刺放腹水的护理,护理措施, 活动无耐力 - 根据病情适当安排休息和活动 - 活动量以不感到疲劳、不加重 症状为宜,护理措施, 有皮肤完整性受损的危险 - 皮肤护理 - 预防压疮的护理 - 皮肤瘙痒
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