流行性脑脊髓膜炎治疗原则

1/4流行性脑脊髓膜炎治疗原则一般治疗卧床休息，流质饮食，必要时鼻饲或静脉补液。对症治疗高热、头痛、呕吐、烦躁或惊厥等，应分别给予相应处理。病原治疗轻症病例首选SD，疑对磺胺过敏或耐药者应改换其他药物如青霉素或氯霉素。磺胺嘧啶成人68G/D，小儿/，每日总量不超过6G，加等量碳酸氢钠分34次服用，首剂加倍。频繁呕吐或不能口服者，应改为注射，SD为首选。成人46G/D，小儿/，分23次肌注或静脉滴注，其浓度应小于5。另可用SMZTMP，成人每8H服2片。小儿SMZ50MG/,TMP10MG/，分2次口服。青霉素单用青霉素，成人万U/D,小儿万U/，分34次静脉滴注，疗程57天。氯霉素对磺胺、青霉素过敏者或耐药者可选用。成人24G/D，小儿50100MG/，分34次静脉滴注，疗程57天，新生儿禁用。使用过程中注意观察骨髓抑制情况。氨苄青霉素，适用于病情较重和病原不明者。成人46G/D，小儿150300MG/,分23次静脉滴注，疗程57天。注意副作用。头孢氨噻肟肌注，成人28G/D，儿童50200MG/,分24次给药，或头孢噻肟三嗪每日用药一次，成人24G加2/4到5葡萄糖溶液50100ML静脉滴注。儿童肌注15200MG/KG。此两种抗生素仅适用于不能应用青霉素和氯霉素的重症患者。病因治疗首选青霉素，剂量万U/，多与氯霉素联合用药，病情好转后用法同普通型。抗休克治疗补充血容量可选用低分子右旋糖苷，成人500ML静脉内滴注，24H不超过1000ML，可根据中心静脉压、尿量调整补液速度。纠正酸中毒成人先给5碳酸氢钠200ML，后根据血生化检查结果而定。血管活性药扩充血容量和纠正酸中毒后，若休克仍未纠正，可应用血管活性药山莨菪碱，剂量/，每1020MIN静脉推注1次。待面色红润、微循环改善、尿量增加、血压回升后，即可延长给药时间。若应用山莨菪碱疗效不好，病情有加重趋势，可改用多巴胺。亦可一开始即首先选用多巴胺1020MG加入100ML510葡萄糖溶液中静脉滴入。开始以75100G/MIN的速度滴入，血压回升后逐渐调慢滴速。临床上以紫绀消失、面唇转红、脉搏有力、血压平稳、尿量增多等作为停药指征。抗凝治疗DIC应使用肝素治疗，剂量/，加入10葡萄糖溶液40100ML内静脉滴注。必要时每46H重复一3/4次，一般用药23次。每次用药前，需以试管测定凝血时间，使凝血时间保持在1530MIN。重症要克时纤维蛋白溶酶增多，使血管内纤维蛋白溶解而加重出血，故治疗大片出血者，可先应用肝素，首次剂量为1MG/KG溶入20ML10的葡萄糖溶液或生理盐水中静脉推注，继以1MG/KG溶入10葡萄糖溶液或生理盐水50100ML中，专用一个点滴瓶，在4H内缓慢滴完。用肝素24次立即见效，用药时间一般不超过24H。然后再用6氨基己酸6G加于10葡萄糖液100ML中静滴，必要时46H重复一次。肾上腺皮质激素其抗休克作用至今尚无定论。氢化考的松，成人用量300MG/D，小儿1015MG/，分23次静脉滴注。或地塞米松，成人剂量为2030MG/D，小儿为/，分23次，静脉滴注。抗菌药物的应用同前，治疗重点为减轻脑水肿，防止脑疝和呼吸衰竭。脱水剂应用以20甘露醇为主，剂量12G/。根据情况每46或8H静脉快速滴注或推注。脱水剂用至颅内压增高症状好转，即可逐渐减量或延长给药时间，到完全停药需23天。如出现脑疝，可给速尿2040MG加入20甘露醇或25山梨醇内静脉滴注。肾上腺皮质激素的应用同前。4/4呼吸衰竭用呼吸兴奋剂