肝脏疾病实验室检查.ppt

肝脏的主要生理功能,代谢功能；排泄功能；解毒功能；凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等。,第一节肝脏疾病常见的实验室检测项目,统称肝功能试验,用于诊断慢性肝脏疾患及评价肝脏功能状态。,一、蛋白质代谢功能检测,（一）血清总蛋白及白蛋白/球蛋白比值测定90%总蛋白100%清蛋白球蛋白由免疫细胞分泌清蛋白/球蛋白（A/G）,反映肝细胞合成功能指标,参考值,总蛋白（TotalProtein，TP）60-80g/L白蛋白（Albumin，Alb）40-55g/L球蛋白（Globulin，Glob）20-30g/L白蛋白/球蛋白（A/G）1.5-2.5:1血清总蛋白降低一般与清蛋白减少相平行，总蛋白升高同时有球蛋白升高,临床意义,总蛋白及清蛋白增高血液浓缩总蛋白及清蛋白减少肝细胞损害、营养不良、消耗过多、血清水分过多总蛋白及球蛋白增高慢性肝脏疾病、M球蛋白血症、自身免疫性疾病、慢性炎症,临床意义,球蛋白减少生理性、免疫功能抑制、先天性低-球蛋白血症A/G比值肝功能受损、M蛋白血症,（二）1抗胰蛋白酶（AAT）具有较强的蛋白酶抑制活力,能对抗以丝氨酸为活动中心的蛋白酶，胰蛋白酶、胰凝乳酶、弹性蛋白酶、组织蛋白酶、纤溶酶及凝血酶等。(三）铜蓝蛋白辅助Wilson病的诊断。,（四）血清蛋白电泳,参考值：（醋酸纤维膜法）（+）Alb12（-）62-713-46-107-119-18（%）,蛋白电泳的临床意义,肝脏疾病：早期无异常。随病情加重，电泳图可改变，增加M蛋白血症：区、区或区与区间肾病综合症、糖尿病、肾病：2及球蛋白，结缔组织病球蛋白,（五）血清前白蛋白（prealbumin，PAB）,由肝细胞合成，电泳时出现在Alb之前，半寿期约2天载体蛋白，可与T3、T4、视黄醇结合血清水平可反映肝细胞损害，比白蛋白更敏感,PAB临床意义,PAB是肝损伤的敏感指标：降低：营养不良、慢性感染、肿瘤晚期、肝胆系统疾病增高：Hodgkin,四、血氨测定,氨基酸蛋白质尿素,氨,鸟氨酸循环,尿素,谷氨酰胺铵盐,临床意义增高：进食后，肝损害，上消化出血及尿毒症降低：低蛋白饮食，贫血,三胆红素代谢检测P358,（一）血清总胆红素,血清胆红素可在溶解剂的作用下，与重氮试剂反应生成偶氮胆红素，出现颜色反应，颜色深浅与胆红素的浓度成正比参考值范围3.4-17.1mol/L,1.判断有无黄疸及其程度:隐性黄疸17.1-34.2mol/L轻度黄疸34.2-171mol/L中度黄疸171-342mol/L重度黄疸342mol/L,（一）血清总胆红素,2.推断黄疸病因：溶血性黄疸通常342mol/L3.根据总胆红素、结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型,（一）血清总胆红素,（二）血清结合胆红素与非结合胆红素,血清在不加溶解剂时测定的胆红素结合胆红素总胆红素减去结合胆红素非结合胆红素血清结合胆红素可透过肾小球基底膜在尿中出现。正常成人尿中含有微量胆红素，通常的检测方法不能检出。血清结合胆红素浓度超过肾阈时，尿中胆红素含量增多，使尿胆红素试验阳性。胆红素的肝肠循环过程中，有极少量尿胆原逸入血液循环，从肾脏排出。,结合胆红素（DirectBilirubin）0-6.8mol/L非结合胆红素（IndirectBilirubin）1.7-10.2mol/L,（二）血清结合胆红素与非结合胆红素,鉴别黄疸类型：溶血性黄疸：比值50%,（三）结合胆红素与非结合胆红素比值,肠肝循环,（四）胆汁酸代谢检查,胆酸鹅脱氧胆酸,脱氧胆酸石胆酸熊脱氧胆酸,胆固醇,初级胆酸,次级胆酸,体外,四血清酶学检查363,同工酶,（一）血清转氨酶,丙氨酸氨基转移酶（AlanineAminotransferase，ALT）天门冬氨酸氨基转移酶（AsparateAminotransferase，AST）,ALT、AST的分布,ALT肝脏、骨骼肌AST心肌、肝脏ALT200U/L显著升高，DeRitis15.肝内外胆汁淤积：转氨酶轻度上升或正常6.心梗:AST升高明显,ALT、AST的临床意义,（二）碱性磷酸酶,琼脂糖凝胶电泳，从阳极向阴极按泳动速度快慢分为ALP1ALP6六种同功酶。ALP2来自肝脏；ALP3来自骨骼；ALP4来自胎盘；ALP5来自小肠；ALP1是细胞膜组分和ALP2的复合物；ALP6是IgG和ALP2的复合物。正常血清中以ALP2为主，占总ALP的90。,肝胆疾患均可升高，阻塞性黄疸明显升高。骨骼系统疾患，伴有骨新生的疾病升高。生理性升高：妊娠、儿童及青少年骨骼生长期,（二）碱性磷酸酶,（三）-谷氨酰转移酶,血清中GGT主要来自肝胆系统肝内由肝细胞的微粒体产生