胸腔闭式引流及护理

胸腔闭式引流管护理,适应症,1， 气胸：中等量气胸或张力性气胸2， 外伤性中等量血（气）胸3， 持续渗出的胸腔积液4， 脓胸，支气管胸膜瘘或食管瘘5， 胸腔内手术后,引流装置分类,1， 引流袋引流：适用于吸管引流，多用于引流胸腔积液。引流管直接接到一密封地所料引流袋。2， 水封瓶引流：适用于大部分病例，可排出胸内积气、积液、积血及脓液。3，水封瓶负压吸引引流：因能加大胸内负压，故适用于胸内肺膨胀不良残腔较大的病例。,护理重点,保持管道的密闭性 严格无菌操作，防止逆行感染 保持引流管通畅 拔管,保持管道的密闭性, 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 水封瓶长玻璃管没入水中23，在水平面贴胶布作为标志，并始终保持直立 引流管周围用油纱布包盖严密,保持管道的密闭性, 搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入 引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理, 胸膜腔：指由胸膜围成的密闭性潜在性腔隙。正常情况下胸膜腔的脏层和壁层胸膜密闭。 胸内压：指胸膜腔内的压力，正常人平静呼吸的全过程胸腔内压都低于大气压,故称为胸内负压。 胸内负压的生理意义：使肺维持在扩张状态，不至因肺回缩力的作用而萎缩；同时也促进静脉血液及淋巴的回流。,严格无菌操作，防止逆行感染, 引流装置应保持无菌 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿， 及时更换 引流瓶应低于胸壁引流口平面60100 以防瓶内液体逆流入胸膜腔 按规定时间更换引流瓶，严格遵守无菌操作 若体温升高，畏寒胸部剧痛常提示发生感染，应及时报告医生,观察引流情况,更换引流瓶,保持引流管通畅, 观察瓶内玻璃管水柱波动情况，正常水柱波动范围，平静呼吸为310cmH2O,深呼吸可增大至1216cmH2O。液柱波动愈大，表明肺膨胀愈差，胸内残腔愈大。 无波动可嘱病人深呼吸、咳嗽或挤压引流管，若仍无波动表示引流不畅 定时挤压引流管，并可防止血块堵塞阻塞避免引流管扭曲受压,胸腔引流管的挤压方法,将引流管拆叠，用一只手握住，使引流管闭塞，用另一只手用力反复挤压其前方引流管，使管内的引流液反复冲击引流管口，然后松开双手，使引流液流出。,更有效的挤压方法,胸管意外脱落的应急处理,1.用手捏紧引流口周围皮肤，立即报告医生，用凡士林纱布堵塞引流口2.反折近端胸管，然后常规更换引流瓶3.严密观察：视-有无气促、发绀、皮下气肿 触-语颤是否异常 叩-声音是否异常 听-呼吸音是否异常 监测生命体征 4.床边X光检查：及时追踪检查结果,特殊护理,选择合适的体位，病人的体位以斜坡（床头抬高45-60度，床尾抬高10度）卧位为宜，病人血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力的作用。咳嗽有利引流鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。心理护理，适当时机给予必要的解释及对疾病知识的宣教，鼓励病人战胜疾病，使病人从紧张状态中安静下来，以