THA-Offset重建与下肢长度---吴海山.ppt

THA偏心距重建与下肢长度,2018-6-29,TJR术后体验调查,THA下肢不等长,TKA疼痛,下肢长度,纵向,横向,股骨颈骨折患者，相对于FHON、OA、DDH对双下肢不等长更敏感！,SignificantcorrelationforHSSandbothhipoffestrenconstrutionandleglengthdifference.HSS和双髋偏心距（HO）及下肢长度差异显著相关HOandleglengthreconstructiondemonstratedanadditiveeffectonclinicaloutcome.HO和下肢长度的重建对临床结果具有叠加效应Shouldaimforhighaccuracyinreconstructionofboth重建这两个因素时应该力求准确性THA中下肢长度和偏心距控制的很好，临床疗效会更佳,ImplantFixation假体固定,KinematicRestortion运动学重建MaxRom最大活动范围MinDislocationrate最小几率的脱位风险Restorecenterofmotion运动中心重建RsetoreOffset偏心距重建Softtissuebalance软组织与肌力平衡LegLengthRestoration肢体长度重建,THA术后18年,偏心距臀中肌力臂臀中肌效率股骨头压在髋臼内的稳定性HipoffsetGlobaloffset二者的意义和关联？区别在于髋臼打磨的深度？,ProperOffset=ArmofAbductionmuscle外展肌力臂Lessabductormusclestrength所需外展肌力减小Decreasespressureinhip关节间压力减小DecreasesPEwear聚乙烯磨损减少,Increasedtensionofsofttissue增加软组织张力Decreasedislocationrate降低脱位率LessFAI减少与髋臼撞击Lessceramicfracture降低陶瓷部件破裂率Improvemuscleefficifency提高肌肉动力效率ImproveROM增加活动度,InsufficientOffset不足TrendelenburggaitTrendelenburg步态Fatiguewhenwalk行走时易疲劳Needtousecrutches需要借助拐杖Increasedpressureinhip关节间压力增加IncreasedPEweat内衬磨损增加,OvermuchOffset过大Painduetohightension软组织张力高引起疼痛Greatertrochanterbursistis大转子滑囊炎Hipappearance髋关节外观,AnalysisofInsufficientOffset,Subjective主观Surgeonsdonotunderstand手术医生不理解Objective客观Limitedchoiceofprosthesis假体选择有限Only40%THArestorefemoralprosthesis仅40%THA术后恢复股骨offsetIncreasednecklength,resultinginlongerlimb为了稳定而增加颈长，造成肢体延长,FactorsthatAffectOffset,Neckshaftangle假体颈干角Necklength假体头颈长Calcarfemorale保留股骨距Rotationcenter旋转中心位置,NcekshaftangleofProsthesis,Greatestimpactonoffset对offset影响最大StandardbilateralhipAPview内旋15双髋正位片Accuratetemplatemeasurement术前模板准确测量,Riskoflessneckshaftangle,Prostheticfractureatneck假体颈部断裂风险IncreasetorsionatCalar增加假体在股骨距处扭力Increasemicromotion假体与骨之间微动,Necklength假体头颈长,IncreasedOffset增加Increasedarm外展力臂增加Increasedefficifency外展肌效率增加Longerlimb肢体延长LowlegsDiscrepancy双下肢不等长,Calcarfemorale保留股骨距的长度,Individualized个体化Templatetechnique术前模板技术确定Limitedadjustment术中选择余地较小,Pre-OPMeasurement术前测量,Intra-OPMeasurement术中测量,ChoiceofProsthesis假体选择,不推荐常规使用特殊病例有价值,ChoiceofProsthesis假体选择,依据患者颈干角，积极选择合适的股骨柄假体，不要盲从于器械上提供的常用类型假体！一定有适合病人的假体！就看你是不是主动去要求，去选择。,健侧颈干角与假体颈干角不匹配如何重建Offset,NativeNSAislessthanProsthesis健侧颈干角假体颈干角假体颈干角偏小，offset偏大，则需要减小offset减小颈长减号股骨头减小了offset，也减小了下肢长度增加肢体长度股骨颈截骨减小大一号股骨柄假体，使其抬高简言之：用一个减头（减小颈长，从而减小offset），用大一号假体，让股骨假体调高（增加肢体长度）！,TIPS,通过调整股骨柄颈长，调成偏心距和下肢长度，对假体的类型有怎样的要求？聚乙烯内衬陶瓷内衬金属股骨头假体陶瓷股骨头假体,Conlusions,TemplateTechnique模板技术BotherHOleglength兼顾下肢长度与偏心距Repeatedmeasureandtrials书中反复测量和测试精准的术前模板测量，完美的术中精准呈现，才是解决该问题的最根本的方法！,双下肢不等长的定义,一侧肢体较另一侧肢体延长或短缩在5mm以上真性不等长DDH、FHON股骨或胫骨延长或短缩骨折功能性不等长脊柱侧弯骨盆倾斜混合型不等长二者兼而有之,THA术后肢体不等长,肢体延长肢体短缩常见原因：保持髋关节稳定，增加股骨柄假体颈长高龄患者髋关节周围软组织松弛卒中后肢体偏瘫髋关节周围肌肉力量下降麻醉加重松弛（全麻肌松）软组织松解过多（重度FHON、RA、OA）,THA术后肢体不等长,常见原因：保持髋关节稳定，增加股骨柄假体颈长术中稳定性测试方法不准确牵引体位：利用未破坏的正常关节囊令其绷紧后外侧入路：轻度后伸前外侧入路：轻度屈曲,判断肢体长度是否合适软组织张力,肌肉韧带关节囊,麻醉动力性结构松弛关节囊张力不受麻醉影响关节囊可最为判断下肢长度的最标准的结构,下肢长度与稳定性,恢复下肢长度髋关节稳定性Whichisbetter？稳定性优先通过调节下肢长度，实现髋关节稳定下肢长度优先先恢复下肢长度，通过其他技术实现关节稳定肢体长度一旦确定就不可改变，而稳定性可以通过其他技术实现，简言之，肢体长度容错率更低。先恢复肢体长度，再通过软组织技术（缝合关节囊、外旋肌、调整OFFSET等技术）实现稳定性，可能是更好的选择.,THA术后肢体不等长,股骨柄假体择偏大，打入深度不足DorrA型RIBBED柄为例近端/远端直径比：3.3左右正常打入股骨近端劈裂打入不足肢体延长,THA术后肢体不等长,试模与假体型号的选择疑问？11号假体试模压配良好，11号假体打不进去，造成肢体延长，若继续打入，可能造成股骨距骨折，WHY？假体近端2/380mHA涂层选用比试模小一号股骨柄假体是否可行？有些术者在这样做，是否值得效仿？,THA术后肢体不等长,股骨颈截骨量不足，保留过多有领假体影响大无领假体影响不大近端固定型假体，增加股骨矩劈裂骨折风险！髋臼假体位置偏下股骨头旋转中心的位置由髋臼位置决定,术前测量股骨不等长Tips：术前拍摄双下肢全长片,术前测量脊柱与骨盆Tips：术前拍摄脊柱全长片,术中测量方法,杨柳西南医院切口近端皮肤留置缝线术前测量缝合点距离大转子距离并在大转子尖打结对比前后距离大转子尖距离,术中测量方法,于峰北医三院后外侧入路切开外旋肌前梨状肌切开部位内外侧同一水平分别打两个结