肝性脑病2011.ppt

肝性脑病,（Hepaticencephalopathy，HE）,患者男性，53岁，患肝硬化5年，一次进食不洁肉食后，出现高热、频繁呕吐、腹泻，全身黄疸，右肋区疼痛。,入院时意识混乱、间断性昏迷、扑翼样震颤、呼出气有肝臭味，实验室检查发现：肝功能严重下降，尿蛋白（+），血尿（+）。,肝性脑病,肝肾综合征,?,（一）肝性脑病的概念：,Hepaticencephalopathy，（HE）,（二）肝性脑病的临床分期：,（三）肝性脑病的分类：,较好,不良,预后,慢性、反复发作,急性发作,病程,明显,不明显,诱因,病因,肝解毒功能,机理,毒物,二、肝性脑病的发病机制：,氨中毒学说,假性神经递质学说,血浆氨基酸失衡学说,-氨基丁酸（GABA）学说,脑组织功能、代谢障碍,（一）氨中毒学说,(Ammoniaintoxicationhypothesis),鸟氨酸循环,正常血氨的来源和清除,来源：,1、血氨增高的原因：,（1）鸟氨酸循环障碍,1、血氨增高的原因：,（2）门体侧支循环形成,（1）鸟氨酸循环障碍,1、血氨增高的原因：,胃底静脉曲张,1、血氨增高的原因：,通气过度导致呼碱,碳酸酐酶抑制剂,排K+类利尿剂,1、血氨增高的原因：,（4）肠道pH的影响,（易吸收）,（不吸收）,（一）氨中毒学说,1、血氨增高的原因：,2、血氨增高引起肝性脑病的机制：,谷氨酸脱羧酶,转氨酶,NH3对脑内神经递质的影响,NH3对脑内能量代谢的影响,（二）假性神经递质学说,(falseneurotransmitterhypothesis),中心论点：,1、假性神经递质的概念：,肝功能障碍时体内产生的一类与正常神经递质结构相似，但几乎没有生理活性的物质。如苯乙醇胺，羟苯乙醇胺。,HO,HO,CHCH2NH2,多巴胺,HO,CHOHCH2NH2,羟苯乙醇胺,HO,HO,CHOHCH2NH2,去甲肾上腺素,正常神经递质,CHOHCH2NH2,苯乙醇胺,假性神经递质,苯丙AA,酪AA,MAO,苯乙醇胺,羟苯乙醇胺,分解,2、FNT的产生：,正常神经递质,假性神经递质,上行激动系统：,去甲肾上腺素,多巴胺,正常的神经递质：,维持大脑皮层的兴奋性睡眠的周期与醒觉,3、FNT的主要影响部位：,昏迷,（三）血浆氨基酸失衡学说,(aminoacidimbalancehypothesis),1、特征：,色氨酸,色氨酸,3.03.5,0.61.2,BCAA,AAA,BCAA,AAA,2、血浆氨基酸失衡的机制：,在肝脏分解代谢,促进肌肉组织对BCAA的摄取、利用,在骨骼肌分解代谢,2、血浆氨基酸失衡的机制：,肝功能障碍,3、血浆氨基酸失衡与肝性脑病：,（四）-氨基丁酸（GABA）学说,(-aminobutyricacidhypothesis),中心论点：,GABA,GABA受体,突触后膜,Cl-,（五）当前观点,+谷氨酸,三、肝性脑病的诱因：,1、上消化道出血、高蛋白饮食,2、便秘,3、严重感染,5、低K+血症、碱中毒,6、止痛剂、镇静剂、麻醉剂等,7、放腹水过多过快,4、氮质血症,四、肝性脑病的防治原则：,口服乳果糖,谷氨酸、精氨酸,纠正水、电解质、酸碱紊乱,抗生素抑制肠道细菌,本章重点,1、掌握肝性脑病、FNT的概念和肝性脑病的发病机制。,2、熟悉肝性脑病的诱因。,3、了解肝性脑病的分类、分期和防治原则。,1、正常人体血氨的主要来源是A.血内尿素进入肠腔分解产氨B.肾小管上皮细胞产生氨C.蛋白质食物在肠道内分解产氨D.人体组织蛋白分解产氨E.肌肉活动产氨,C,2、肝性脑病时芳香族氨基酸入脑的机制是A.血氨浓度增加B.血短链脂肪酸增加C.血脑屏障破坏D.血硫醇含量增加E.血支链氨基酸减少,E,3、肝功能严重损害时血浆芳香氨基酸含量增加的机制A.芳香族氨基酸合成加速B.芳香族氨基酸异生增多C.芳香族氨基酸排出减少D.芳香族氨基酸分解减少E.芳香族氨基酸利用减少,4、假性神经递质的毒性作用是A.对抗乙酰胆碱B.干扰去甲肾上腺素和多巴胺的功能C.阻碍三羧酸循环D.抑制糖酵解E.引起碱中毒,B,5、肝性脑病的假神经递质是指A.苯乙胺和酪胺B.苯乙胺和苯乙醇胺C.酪胺和羟苯乙醇胺D.多巴胺和苯乙醇E.苯乙醇胺和羟苯乙醇胺,E,6、上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制是A.引起失血性休克B.肠道细菌作用下产生氨C.脑组织缺血缺氧D.血液苯乙胺和酪胺增加E.破坏血脑屏障,B,7、氨中毒患者脑内能量产生减少的主要机制是A.酵解过程障碍B.三羧酸循环减慢C.磷酸肌酸分解障碍D.脂肪氧化障碍E.酮体利用障碍,B,8、肝性脑病患者应用肠道抗生素的目的是A.防治胃肠道感染B.预防肝胆系统感染C.抑制肠道对氨的吸收D.防止腹水感染E.抑制肠道细菌，减少氨产生和吸收,E,9、治疗肝性脑病的措施中下列哪项是不妥当的A.静脉滴谷氨酸钠B.给予足量碱性药物纠正酸中毒C.补充葡萄糖D.补充钾盐纠正低钾血症E.给予左旋多巴,B,10、色氨酸在肝性脑病发病中的作用是A.对抗去甲肾上腺素B.对抗乙酰胆碱C.直接抑制枢神经系统D.直接兴奋中枢神经系统E.转变成5-羟色胺,E,11、蛋氨酸在肝性脑病发病中的作用是A.促进假性神经递质形成B.直接抑制枢神经系统C.促进芳香族氨基酸入脑D.转变成硫醇类E.转变成假神经递质,D,12、严重肝脏病时氨清除不足的主要原因是A.谷氨酰胺合成障碍B.尿素合成障碍C.不能以酰胺形式储存于肾小管上皮细胞内D.谷氨酸合成障碍E.丙氨酸合成障碍,B,C,14、下列哪一项在氨中毒的影响中属耗能过程A.氨与酮戊二酸形成谷氨酸B.氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺C.氨促进磷酸果糖激酶活性D.氨抑制丙酮酸氧化脱羧E.氨抑制-氨基丁酸转氨酶,B,13、肝性脑病时血浆氨基酸比例失常可表现为,15、肝性脑病时脑组织乙酰胆碱的变化是A.由于肝脏合成胆碱酯酶减少，乙酰胆碱分解减少而使其增加B.血氨升高抑制乙酰胆碱合成而使其减少C.分解减少与合成减少共同作用，其含量正常D.血氨使乙酰胆碱分解加速，其中含量减少E.以上都不对,B,16、肝硬化病人血氨增高的主要原因是A.胃肠运动增加B.胃肠道出血C.脂肪摄入减少D.碳水化合物摄入增多E.肠道细菌活动减弱,B,17、左旋多巴治疗肝性脑病的理论基础是A.氨中毒学说B.血浆