子宫内膜癌的手术配合

子宫内膜癌手术配合,主讲人：张轶先,经腹广泛性全子宫切除术盆腔淋巴结清扫术,思考题,1、子宫内膜癌的病理分期与手术范围？2、子宫内膜癌手术的用物准备？3、子宫内膜癌的手术配合？,CompanyLogo,子宫,CompanyLogo,子宫韧带,1主韧带2宫骶韧带3阔韧带4圆韧带,CompanyLogo,子宫韧带的作用,主韧带维持子宫颈正常位置，防止其向下脱垂的主要结构宫骶韧带向后上牵引子宫颈，并与子宫圆韧带共同维持子宫的前倾前屈位。阔韧带可维持子宫在盆腔正中，防止左右倾倒。圆韧带维持子宫前倾位的作用。,CompanyLogo,手术病理分期,CompanyLogo,注：特殊病理类型是指浆液性腺癌、透明细胞癌、癌肉瘤等G1：高分化腺癌G2：中分化腺癌G3：低分化腺癌,转移途径,CompanyLogo,CompanyLogo,手术用物准备,手术大衣包、手术小单包、手术敷被包、盆包、开腹包、妇科专家包（血管拉钩、无损伤镊、七字钳）、开腹百克钳、窄S、鞍状拉钩、艾丽斯、超声刀、棉球、手套、23#刀片、串针、胖圆针、电刀、吸引器（蓝色吸引器头）、灯把罩、大尾纱、纱布、17#幕丝线、导尿包、负压引流球、明胶海绵、1#可吸收、2#可吸收、1962止血纱、切口保护器、（盐水、蒸馏水、术中液体提前放入温箱）！提示：即使是在做腔镜手术或阴式子宫切除时，也需要相应准备好开腹手术的用物，以备不时之需。,手术步骤,CompanyLogo,患者入室，核对建立静脉通路、保温、连接心电监护取平卧位，左侧手臂外展打开无菌包（检查指示卡）、手术用物、提前刷手上台未确定病理前不要打开目前手术不需要的耗材,器械台摆放,CompanyLogo,一、消毒铺单,整理器械台双人核对、记录协助外科医生消毒铺单消毒范围：上至双乳头连线，下至大腿上，两侧至腋中线连接电刀、吸引器、灯把再次核对患者及手术相关信息,CompanyLogo,CompanyLogo,二、开皮，逐层开腹,勾镊夹取一块小方纱再次消毒，手术刀开皮，取下腹正中切口递纱布擦拭出血点，电刀止血或钳线结扎止血，逐层分离至腹直肌及腹横肌，打开腹膜，洗手探查，（根据要求留取腹腔冲洗液）妇科开腹手术时，会将切开的两侧腹膜再进行横向延展，以增大切口充分暴露术野,CompanyLogo,三、洗手探查，处理圆韧带,递切口保护器或两块大尾纱保护切口（未确定病理前会先取病理选择扩大开口后再用切口保护器）递湿大尾纱保护肠管，S拉钩充分暴露术野，递两把大弯夹两侧子宫角提起子宫再递一把大弯钳夹一侧圆韧带、电刀切断、胖圆针七号线缝扎远端小弯钳夹缝线远端做牵引。相同手法处理对侧,CompanyLogo,四、剪开骨盆漏斗韧带，处理卵巢动静脉,CompanyLogo,递组织剪剪开骨盆漏斗韧带，电刀切断，胖圆针七号线缝扎。处理卵巢动静脉，中弯游离钳夹，胖圆针七号线缝扎。,五、剪开阔韧带及膀胱腹膜反折,CompanyLogo,递组织剪剪开阔韧带前叶、剪开膀胱腹膜反折、下推膀胱、推开直肠侧窝和膀胱侧窝,六、清除盆腔淋巴结,CompanyLogo,暴露髂总动脉、输尿管、髂外动脉、生殖股神经、髂外静脉、旋髂深静脉、清除髂总淋巴结此时会用到无损伤镊、窄S或鞍状拉钩、超声刀、百克钳、血管拉钩等、备好钳线及小圆针四号线,CompanyLogo,同理清除髂外、腹股沟深、髂内以及闭孔淋巴结，并结扎其血管分支注意：习惯性处理和擦拭电刀及超声刀百克钳上污物，避免影响使用效果，记好临时填塞的纱布数量，避免遗失,七、处理子宫动静脉、主韧带、宫骶韧带,CompanyLogo,处理子宫动静脉：分离、显露血管，大弯钳夹，超声刀断开，胖圆针七号线缝扎游离输尿管、分离直肠阴道间隙、处理子宫骶韧带、主韧带：剪刀剪开子宫直肠反折腹膜，钝性分离，大弯钳夹，超声刀断开，胖圆针七号线缝扎，将膀胱继续下推,CompanyLogo,八、处理阴道旁组织，切除子宫,CompanyLogo,处理阴道旁组织、钳闭阴道：处理方式同上，七字钳夹闭阴道，电刀或手术刀环切阴道，切除子宫。（弯盘盛六个碘伏棉球，准备一块碘伏纱布并露出一角，一个盆用来接标本和污染的器械棉球，针持夹好一号可吸收线，手里备好艾丽斯）,九、缝合阴道，放置引流,CompanyLogo,六把艾丽斯夹持阴道边缘，大弯将碘伏纱布塞入阴道，碘伏棉球消毒，一号可吸收缝合断端（术毕提醒术者取出阴道纱布）冲洗腹腔，检查无活动性出血，放置止血材料，下引流管。双人核对清点手术用物无误后，逐层关腹。,十、清点关腹,中圆针四号线和二号可吸收线关闭腹膜（再次清点）一号可吸收线关闭前鞘筋膜中圆针一号线关闭皮下组织，冲洗切口，换纱布，碘伏消毒中角针四号线缝皮，碘伏消毒，纱布覆盖（最后清点）,Co