骨科课件-腔镜技术在骨科胸腰椎前路手术的临床应用

太和医院脊柱外科 王达义,腔镜技术 在骨科胸腰椎前路手术的应用,一、课题内容摘要,通过腹（胸）腔镜，采用微创技术从前路完成胸腰椎前路椎间植骨融合术。此技术同时也适用于腰椎结核的病灶清除、椎旁肿瘤切除、椎体肿瘤活检和脊柱侧弯矫形内固定等胸腰椎前路手术。,二、课题的意义和必要性,胸腰椎骨折、结核、退变等原因造成的脊柱不稳是引起慢性腰腿痛的常见原因之一。传统的脊柱稳定手术是后路椎板横突间植骨融合术或者前路椎间植骨融合术，后路手术相对简单，但植骨量大、融合范围广、融合率低、效果差。前路手术融合成功率高、效果好，但损伤大、并发症多。采用腔镜技术，通过微创方式直接行椎间植骨融合术，损伤小、术后恢复快，是理想的脊柱前路手术方式，在临床有广阔的应用前景。,三、采用腔镜技术有以下优点,能明显减少手术创伤和避免开放手术的部分并发症、后遗症。能大大缩短手术时间和术后恢复期，从而为病人节省可观的医疗费用。,四、国内外技术现状和发展趋势,通过微创手段达到有效治疗是现代外科技术发展的方向之一。腔镜技术已在外科许多领域得到广泛的应用。 胸腔镜下行胸椎手术国内外均有较多报道，其适应症已从简单的患椎活检、椎间盘切除扩大至高难度的胸椎切除重建术甚至矫形内固定。,（1）国外相关报道,腹腔镜最早应用于腰椎段脊柱手术是1991年由国外obenchain开始，他报告了一例腹腔镜下经腹腔前路L5-S1椎间盘摘除术。 自 1993年以来，腹腔镜下行腰椎前路术式在北美和西欧的多个医疗中心得到了初步的应用,截止1999年3月报告的手术总例已过千例。尽管也有零星报告应用该术式可行L1-2椎体间融合，但实际上至少70%是L5-S1融合。自2002年以来，新加坡国立医院已开展胸腔镜下脊柱侧弯前路矫形内固定术。,（2）国内相关报道,在胸腔镜下行胸椎结核手术，已有少量报告。2002年台湾长庚医院已报道腔镜下行腰椎结核病灶消除术。截止目前国内未见有腔镜下行胸腰椎前路椎间植骨融合术的正式报道。,五、适应症选择及发展,此术式适用于各种原因的胸腰椎不稳。也适用于腰椎结核的病灶清除植骨融合术、椎体肿瘤活检、囊肿刮除、脊柱侧弯前路矫形内固定、椎管减压内固定，在脊柱外科有广阔的发展前景,腰椎不稳病例（1）,术 前,术后X光片,腰椎不稳病例（2）,手术前X光片,后路复位内固定术后,胸椎不稳病例（3）,胸67骨折，伤后MRI片,伤后半年复查MRI片，后突畸形明显加重,六、为什么 要选择前路椎间植骨融合 ?,后方结构仅仅承担脊柱20的负重，椎体间承担脊椎80的负重。,七、社会需求分析,我科2003年收治脊柱骨折病人100多例，行开放复位内固定手术病人47例，据初步统计有约1/2病人伴有晚期腰椎不稳须行植骨融合术。选择前路椎间植骨融合术从生物力学角度分析是最佳治疗方案，但因对手术创伤痛苦和并发症的顾虑，绝大多数病人放弃了进一步的手术或仅选择后路植骨融合术。因此，开展腔镜技术下的椎间植骨融合术能打消患者对手术创伤的顾虑、减少并发症、提高治疗效果。此项技术在临床的推广应用具有明显的经济、社会效益和广阔的应用前景。,八、课题攻关预期目标,腹腔镜下行椎间植骨融合术腹腔镜下腰椎结核病灶消除术胸腔镜下脊柱侧弯前路矫形内固定术腔镜术后临床观察及护理,九、实施年限及年度计划安排,整个课题完成需11.5年1. 购买腔镜专用骨科器械。36个月。 2. 动物试验：12个月。3. 临床应用：612个月。4. 总结：36个月。,十、课题投资预算、资金筹措,我院手术室已配置腹腔镜2台，胸腔镜1台，单价约20万元，其配置均是为胸外科，腹部外科，泌尿外科专用。本课题总投资约6.8万元。包括资料费、管理费、器械材料费、协作费、检查费，经费通过申请科研经费解决，其中专用器械购置费4.8万元。,十一、课题的基础条件,本课题申报科室属湖北省重点专科。科室各项业务技术在本地区处于领先地位。本科室有充足的病例资源可供研究，2003年在泌外科的配合下已成功开展一例腹腔镜下腰大肌肿瘤切除术。与课题相关的各项设备床边X光拍片机、腹（胸）腔镜我院已购买，仅需配套腔镜骨科专业器械即可。,十二、课题负责人背景资料,本课题负责人:王达义,男性，40岁，1985年毕业于郧阳医学院医疗系，一直在太和医院骨科从事临床，教学科研工作。现任太和医院脊柱外科副主任、党支部书记。有近10篇关于脊柱结核、外伤，脊柱畸形，脊柱内固定等论文发表，有多年非常丰富的胸腰椎前路开放手术经验。2002年参加武汉大学医学院在职研究生班学习至今。,十三、主要参加人员名单,姓 名 年龄 专业技术职务 工 作 单位 王达义 39 副主任医师、副 教 授 太