《方剂学》——治风剂.ppt

,方剂学,第十四章,治风剂,赣南医学院第一临床学院中医学教研室邓六香2018年5月22日,一、概念：组成：以辛散祛风或滋潜熄风的药物为主作用：疏散外风、平熄内风治证：风病*风邪致病的特性：A：善行而数变（起病急、发展迅速）B：风性主动（眩晕、震颤、抽搐、角弓反张）C：风为百病之长（证型：风热、风寒、风湿、风痰等）,治风剂概述,疏散外风剂,平息内风剂,治风剂概述,外受风邪而致外风证（真中风）肉不坚，腠理疏，则善病风内经,风病,治风剂概述,疏散外风剂,平息内风剂,由内脏病变所致内风证（类中风）肝风内动、风从内生素问诸风掉眩，皆属于肝素问病机十九条,外生,内生,风病,疏散外风风邪侵犯人体肌肤、筋骨、关节、经络所致之证。,治风剂概述,疏散外风剂,平息内风剂,治风剂分类、适应证、代表方,侵犯肌表：头痛，恶风等表证（参见解表剂）上犯头目：头痛反复发作，日久不愈，头风）川芎茶调散中于经络：口眼歪斜，手足不能运动大秦艽汤与湿热相搏于肌肤：皮肤瘙痒、湿疹消风散与痰湿瘀阻于肌肉、筋骨、关节：肢体挛痛，麻木，屈伸不利（风湿痹证）独活寄生汤（参见祛湿剂）中于经络：口眼歪斜（风瘫）牵正散风毒阻于经络：口噤不开，手足拘急，角弓反张（破伤风）玉真散。,风邪,平熄内风肝肾功能失常所致之内风病。,治风剂概述,疏散外风剂,平息内风剂,治风剂分类、适应证、代表方,热极动风（肝经邪热炽盛，热极动风）：高热抽搐、痉厥羚角钩藤汤；阴虚阳亢、气血上逆（肝肾阴虚，阳亢化风）：眩晕头痛，中风昏倒，半身不遂镇肝熄风汤阴虚风动（肝肾阴血亏虚、虚风内动）：瘛疭神疲，脉气虚弱大定风珠血虚生风（血虚风动）：筋脉拘挛，手足瘛瘲阿胶鸡子黄汤,脏腑功能失常,1、治风之法首辨风病的类型。外风宜疏散内风宜平熄。2、辨别病邪的兼夹以及病性的虚实，配伍相应的药物，可与祛痰、清热、化湿、化痰、活血祛瘀等法配合。3、外风与内风兼夹者，立法用方，应该分清主次，全面照顾。,治风剂概述,疏散外风剂,平息内风剂,治风剂使用注意,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,川芎茶调散,【组成】川芎荆芥（去梗，各四两）白芷羌活甘草（各二两）细辛（一两）防风（去芦，一两半）薄荷叶（不见火，八两）【用法】上为细末，每服二钱，食后茶清调下。常服清头目。,【主治】外感风邪头痛证或头风头痛证。【病机】风邪循经上犯头目，阻遏清阳。【治法】疏风止痛。,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,川芎茶调散,风邪循经上犯头目：偏正头痛，或巅顶作痛；风邪袭表，邪正交争：恶寒发热，目眩，鼻塞；风邪外袭之征：舌苔薄白，脉浮。,【方解】君：川芎祛风活血，通络止痛。尤善治少阳、厥阴经头痛。臣：羌活祛风止痛；善治太阳经头痛。白芷祛风止痛；善治阳明经头痛。羌活、白芷与川芎相须为用，增强祛风邪，止头痛之力，以祛少阳、厥阴、阳明、太阳四经之风邪而治四经之头痛。,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,川芎茶调散,【方解】佐：细辛辛散搜风，散寒止痛，通鼻窍，并治少阴经头痛。薄荷辛散疏风，清利头目。荆芥、防风疏风止痛。清茶苦寒清上降下，清利头目，且制约诸祛风药之温燥、升散。使：甘草调和诸药。,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,川芎茶调散,本方为治疗外感风邪头痛的常用方。辨证要点：头痛，鼻塞，脉浮等。临证加减：挟寒苔薄白、脉浮紧、鼻塞流涕生姜、苏叶，轻用薄荷；挟湿苔白腻、脉浮滑、身重苍术、重羌活，轻薄荷；挟热苔薄黄、脉浮数去羌活，加菊花、蔓荆子；挟瘀带刺痛红花、桃仁；挟痰吐痰涎，苔白腻、脉浮滑二陈汤；伏风偏头痛左右无定位，脉弦僵、蝉或蝎、蚣；,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,川芎茶调散,鼻炎头痛鼻流脓涕重用白芷、防风，加苍耳子、辛荑花；巅顶头痛重在太阳或厥阴重用川、羌活，加藁本；前额、眉心头痛重在阳明重用白芷；两侧头痛重在少阳加柴胡；满头胀痛三阳风甚重用川芎、羌活、白芷现代运用：血管神经性头痛、慢性鼻炎、鼻窦炎所引起的头痛，属风邪上犯者。现代研究：本方具有镇痛、镇静、抗炎、解热、抗缺氧能力等作用。,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,川芎茶调散,。,名医方论“此足散阳药也。羌活治太阳头痛，川芎治少阳头痛，细辛治少阴头痛，防风为风药卒徒，皆能解表散寒，以风热在上，宜于升散也。头痛必用风药者，以颠顶之上，惟风可到也。薄荷、荆芥，并能消散风热，清利头目，故以为君，同诸药上行，以升清阳而散瘀火。加甘草者，以缓中也。用茶调者，茶能上清头目也。汪昂医方集解,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,川芎茶调散,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,大秦艽汤,【组成】秦艽(三两)川芎独活当归白芍石膏甘草(各二两)羌活防风白芷黄芩白术茯苓生地熟地(各一两)细辛(半两)【用法】上十六味，锉，每服一两，水煎，去渣温服，不拘时候。,【主治】风邪初中经络证。【病机】正气不足，络脉空虚，风邪乘虚入中经络。【治法】祛风清热，养血活血。,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,气血痹阻，筋脉失养：口眼歪斜，舌强不能言语，手足不能运动；正邪相争，营卫不和：恶寒发热，肢节疼痛；风邪郁而化热：苔黄。,大秦艽汤,络脉空虚风邪入中,【方解】君：秦艽祛风清热，通经活络。臣：羌活、独活防风、白芷、细辛佐：当归、白芍熟地、川芎四药相配：一则使筋脉得养，令舌体柔和，手足强健；二则“济风药之燥”，使祛风而不伤阴血。,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,大秦艽汤,疏风散邪，搜风通络,（即四物汤）养血柔筋,【方解】佐：白术、茯苓益气健脾以化生气血，寓扶正御风。生地、石膏、黄芩清泄郁热，制祛风药之温燥。使：甘草和中、调药。配伍要点：搜散风邪与养血活血法相合，祛邪与扶正并举。,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,大秦艽汤,1.本方适用于风邪初中经络之证。2.辨证要点：口眼歪斜，舌强不语，手足不能运动，病程短，兼有表证。3.临证加减：若无内热，可去黄芩、石膏、生地等清热之品；若夹痰湿，去生地、石膏、加陈皮、胆南星若阴天，多湿气，故加生姜以祛风散湿；若心下痞属于气滞者，加枳实以行气消痞。4.现代运用：面神经麻痹、脑血栓形成、脑血管痉挛、脑出血性中风、脑缺血性中风、类风湿性关节炎等属风中经络者。,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,大秦艽汤,名医方论此六经中风轻者之通剂也。以秦艽为君者，祛一身之风也；以石膏为臣者，散胸中之火也。羌活散太阳之风，白芷散阳明之风，川芎散厥阴之风，细辛、独活散少阴之风，防风为风药卒徒，随所引而无所不至也。大抵内伤必因外感而发，诸药虽云搜风，亦兼发表，风药多燥，表药多散。汪昂医方集解,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,大秦艽汤,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,消风散,【组成】当归生地防风蝉蜕知母苦参胡麻仁荆芥苍术牛蒡子石膏（各一钱）【用法】水二盅，煎八分，食远服。,【主治】风疹、湿疹。,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,毒湿郁于肌肤、腠理之间：皮肤斑疹色红，瘙痒；湿热浸淫：斑疹抓破后渗出津水，或遍身云片斑点；病邪尚浅：舌苔白或黄，脉浮数有力。,消风散,风性：善行而数变、风胜则动、痒自来,【病机】风毒与湿热相搏，浸淫血脉，郁于肌肤腠理。,【治法】疏风养血，清热除湿。,【方解】君：荆芥、防风牛蒡子、蝉蜕臣：苍术祛风燥湿苦参清热燥湿木通渗利湿热君臣配伍=祛风+清热+祛湿,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,消风散,疏风散邪而止痒（止痒必先疏风）,除湿清热,【方解】佐：石膏、知母清热泻火。当归、生地、胡麻仁滋阴润燥，养血活血。使：生甘草清热解毒，调和诸药。全方配伍要点：疏风药+祛湿药+清热药+养血药外透内清，上疏下渗,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,消风散,1.本方是治疗风疹、湿疹的常用方剂。2.辨证要点：皮肤疹出色红，瘙痒，或抓破渗出津水，脉浮数。3.临证加减：临床应用时，视风、热、湿之偏盛而加减治之。如风毒盛者，加连翘、银花以疏风解毒；湿热盛者，去胡麻仁，加地肤子、车前子以清热利湿；血热盛者，加赤芍、紫草以清热凉血。,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,消风散,4.现代运用：荨麻疹、过敏性皮炎、稻田性皮炎、药物性皮炎、神经性皮炎、玫瑰糠疹、银屑病、急性肾炎等属风毒湿热者。5.现代研究：本方具有抗过敏、免疫抑制、抗炎等作用。6.服药期间，饮食宜清淡，忌食油腻及辛辣刺激性的食物。,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,消风散,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,牵正散,【组成】白附子白僵蚕全蝎（去毒，并生用，各等分）【用法】上为细末，每服一钱，热酒调下，不拘时候。,【主治】风痰阻于经络所致口眼斜。,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,风痰循经阻于头面经络,牵正散,太阳外中于风+阳明内蓄痰湿,患侧：经隧不利，筋肉失养，缓而不用；健侧：气血运行通畅，牵引筋肉之缓侧,【治法】祛风化痰，通络止痉,口眼斜,【方解】君：白附子辛温燥烈，入阳明走头面，祛风化痰，善治头面之风臣：僵蚕、全蝎祛风止痉，全蝎长于通络，僵蚕并能化痰佐使：热酒宣通血脉，引药入络，直达病所。,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,牵正散,1.本方是治疗风痰阻于头面经络所致口眼斜的常用方剂。2.辨证要点：口眼斜。3.使用注意：药偏温燥，辨证应属风痰阻络证方可使用；白附子和全蝎有毒，用量不宜过大，不宜久服。,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,牵正散,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,小活络丹,【组成】川乌（炮，去皮、脐）草乌（炮，去皮、脐）地龙去土天南星（炮）各六两，乳香研没药研各二两二钱【用法】上为细末，入研药和匀，酒面糊为丸，如梧桐子大，每服二十丸，空心，日午冷酒送下，荆芥茶亦得。,【主治】风寒湿痹。,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,小活络丹,【治法】祛风除湿，化痰通络，活血止痛。,【方解】君：川乌、草乌大辛大热，祛风除湿，温经通络，止痛臣：天南星祛风燥湿化痰，除风寒痰湿佐：乳香、没药行气活血，化瘀通络，止痛地龙走窜入络，通经活络使：酒辛散温通以助药势，引诸药直达病所。,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,小活络丹,1.本方是治疗风寒湿痹的常用方剂，以祛风散寒、除湿化痰为主，辅以活血祛瘀。2.辨证要点：肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利，舌淡紫苔白。3.使用注意：药偏温燥，药力峻猛，体实气壮者为宜；阴虚有热者及孕妇忌服；川乌、草乌有毒，不宜过量。,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,小活络丹,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,玉真散,【组成】天南星防风白芷天麻羌活白附子各等分【用法】上为细末，每服二钱，用热酒一盅调服，外用适量，敷伤处。若牙关紧急，角弓反张者，每服三钱，用热童便调服。,【主治】破伤风。,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,玉真散,【治法】祛风化痰，定搐止痉。,【方解】君：白附子、天南星祛风化痰，定搐解痉臣：羌活、防风、白芷疏散经络之风，导风毒之邪外出佐：天麻化痰熄风，解痉使：热酒/童便通经络，行气血,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,玉真散,1.本方是治疗破伤风的常用方剂。2.辨证要点：牙关紧急，身体强直，角弓反张。3.使用注意：药偏温燥，易耗气伤津，气阴两虚者不宜使用；药物宜生用，服药后需覆被取汗，使风邪由汗而解，宜避风；天南星、白附子有毒，用量宜慎，孕妇忌用。,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,玉真散,当归饮子,组成：当归（去芦）白芍川芎生地黄（洗）白蒺藜（炒，去尖）防风（去芦）荆芥穗各一两何首乌黄芪（去芦）甘草（炙），各半两用法：每服四钱，用水一盏半，加生姜五片，煎至八分，去滓温服，不拘时用。功用：养血活血，祛风止痛。主治：血虚有热，风邪外袭。皮肤疮疥，或发赤疹瘙痒。,疏散外风剂,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,羚角钩藤汤,【组成】羚羊角片（先煎，一钱半）霜桑叶（二钱）川贝母(去心，四钱)鲜生地(五钱)双钩藤(后入，三钱）滁菊花（三钱）茯神木（三钱）生白芍（三钱）淡竹茹（鲜刮，与羚羊角先煎代水，五钱）生甘草（八分）【用法】水煎服。,【主治】肝经热盛，热极动风证。,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,冲斥内外：高热不退内绕心神：烦闷躁扰，甚则神昏热极动风，风火相煽：手足抽搐，甚至发为痉厥灼伤阴液：舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。病邪尚浅：舌苔白或黄，脉浮数有力。,肝经热炽,【病机】肝经热盛，热极生风，灼伤阴液。,【治法】凉肝熄风，增液舒筋。,羚角钩藤汤,【方解】君：羚羊角清热凉肝，息风止痉钩藤清肝、平肝，息风止痉羚羊角、钩藤合用，增强凉肝熄风、清热止痉之力臣：霜桑叶散热清肝滁菊花清热平肝桑叶、菊花共用，助君药以清散肝热而息风,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,羚角钩藤汤,【方解】佐：鲜地黄清热凉血，滋阴增液生白芍滋阴养血，平肝熄风，缓急舒筋生地黄、白芍相须为用，以滋养阴液，柔肝舒筋川贝母、淡竹茹清热化痰，以防痰闭心窍茯神木舒筋解挛，宁心安神使：甘草调和诸药配伍要点：羚羊角+钩藤；桑叶+菊花,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,羚角钩藤汤,1.本方是治疗肝经风热的常用方剂。2.辨证要点：高热，烦躁，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数。3.临证加减：热盛者，加大青叶、夏枯草以增强清肝之效；热邪内闭，神志昏迷者，可合紫雪、安宫牛黄丸等以清热开窍；神昏痰鸣者，可加天竺黄、姜汁以清热豁痰；抽搐甚者，可加全蝎、蜈蚣以增强息风止痉作用。,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,羚角钩藤汤,4.现代运用：流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、原发性高血压、妊娠子痫、脑出血、休克型肺炎、小儿脐风等属肝经热盛，热极生风者。5.现代研究：本方有解热、镇静、抗惊厥、促进意识恢复等作用。6.使用注意：热病后期，阴虚血亏动风者，不宜用。,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,羚角钩藤汤,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,镇肝熄风汤,【组成】怀牛膝(一两)生代赭石(轧细，一两)生龙骨(捣碎，五钱)生牡蛎(捣碎，五钱)生龟板(捣碎，五钱)生杭芍(五钱)玄参(五钱)天冬(五钱）川楝子（捣碎，二钱）生麦芽（二钱）茵陈（二钱）甘草（一钱半）【用法】水煎服。,【主治】肝阳上亢，气血上逆之类中风。,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,肝肾阴亏，肝阳偏亢盛：头目眩晕，目胀耳鸣阳亢化风，风阳上扰：脑中热痛，面色如醉亢阳上饶于心：心中烦热亢阳犯胃，胃失和降：时常噫气风阳上扰，血气逆上：肢体渐觉不利，口眼歪斜甚或眩晕颠仆，昏不知人移时始醒；醒后不能复原，脉弦长有力。中风,【病机】肝肾阴亏，肝阳偏亢，阳亢化风，气血逆乱。,【治法】镇肝息风，滋阴潜阳。,镇肝熄风汤,中风先兆,【方解】君：怀牛膝重用之引血下行以降折亢阳；补益肝肾。臣：代赫石降气镇逆，平肝潜阳。怀牛膝、代赫石均量重而用，相互配合，重在引血导气下行，又能平肝镇逆，以治气血并走于上之证生龙骨、生牡蛎重镇平肝潜阳，又敛阴安神。,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,镇肝熄风汤,【方解】佐：生龟板、杭白芍滋阴柔肝，潜阳息风龙、牡、龟、芍与代赫石相须为用，其重镇潜阳而熄风之力尤强玄参滋水养阴以制浮火天冬养阴滋肾而清火玄参、天冬配合白芍，重在滋阴以制阳，柔肝以熄风。与重镇之药相配又增强滋阴潜阳而熄风之效。,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,镇肝熄风汤,【方解】臣：茵陈川楝子生麦芽使：甘草调和诸药，与麦芽相伍，养胃和中配伍要点：怀牛膝+代赭石，茵陈+川楝子+生麦芽,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,镇肝熄风汤,清泄肝阳之有余，条达肝气之郁滞，以利于肝阳的平降镇潜,1.本方是内风的常用方剂。2.辨证要点：头目眩晕，脑部胀痛，面色如醉，心中烦热，脉弦长有力。3.临证加减：若心中热甚者，加生石膏以清热；痰多者，加胆南星以清热化痰；尺脉重按虚者，加熟地、山萸肉以补益肝肾。,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,镇肝熄风汤,4.现代运用：原发性高血压、脑血管意外、血管性头痛、甲状腺机能亢进、眩晕综合征、癫痫小发作、癔病性晕厥、神经官能症、月经前期紧张症属肝肾阴虚，肝阳上亢者。5.现代研究：本方具有降压作用；可以预防及治疗阴虚阳亢的中风。,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,镇肝熄风汤,羚角钩藤汤VS镇肝熄风汤,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,羚角钩藤汤VS镇肝熄风汤,羚角钩藤汤,镇肝熄风汤,长于凉肝熄风，清热止痉，并能柔润舒筋。多用治肝热盛，引动肝风而见高热烦躁，四肢抽搐，舌绛而干，脉弦数等证者。,均具有平肝熄风的功效。用治肝风内动而见头目眩晕，烦躁，脉弦有力者。,善于重镇降逆，潜阳熄风，并能滋阴液，舒肝气。多用治肝肾阴亏，肝阳上亢而动风，镇肝熄风头目眩晕，脑部胀痛，面色如醉，脉弦长有力等为特征。而且不论中风之前，中风举发或中风之后，凡其病机相符者，均可应用。,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,天麻钩藤饮,【组成】天麻钩藤石决明山栀茯神黄芩川牛膝杜仲益母草桑寄生夜交藤（原方未著用量）【用法】水煎服。,【主治】肝阳偏亢，风阳上扰证。,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,【病机】肝肾阴虚，肝阳偏亢，肝风上扰。,【治法】平肝熄风，清热活血，补益肝肾。,天麻钩藤饮,【方解】君：天麻熄肝风，平肝阳，定眩晕钩藤清肝热，平肝阳臣：石决明咸寒清热，质重潜阳川牛膝引血下行，直折亢阳；活血化瘀,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,天麻钩藤饮,【方解】佐：栀子、黄芩清热泻火，使肝经之热得清而不致上扰益母草活血利水，利肝阳之平降（治风先治血，血行风自灭）杜仲、桑寄生补益肝肾夜交藤、茯神安神定志配伍要点：治标+治本，以治标为主；平肝熄风药+清降肝热药+活血利水药（天麻、钩藤+黄芩、栀子+益母草、川牛膝）,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,天麻钩藤饮,1.本方是肝阳偏亢，肝风上扰的有效方剂。2.辨证要点：头痛、眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦。3.临证加减：舌红干，脉细数，肝肾阴虚较甚者，可去益母草之活血利水，加白芍、菊花以滋阴清热。肝阳上亢，风痰内扰之癫痫，加石菖蒲、胆南星、菊花、白芍。,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,天麻钩藤饮,4.现代运用：高血压病、血管性头痛、脑血栓形成、脑出血、脑梗死、面神经痉挛、更年期综合征、高血脂症、颈椎病、耳源性眩晕等属肝阳上亢者。5.现代研究：本方具有镇痛、镇静、催眠、抗惊厥、降压、改善血流动力学的作用。,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,天麻钩藤饮,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,大定风珠,【组成】生白芍(六钱)阿胶(三钱)生龟板(四钱)干地黄(六钱)麻仁(二钱)五味子(二钱)生牡蛎(四钱)麦冬(连心，六钱)炙甘草(四钱)鸡子黄(生，二枚）鳖甲（生，四钱）【用法】水八杯，煮取三杯，去滓，入阿胶烊化，再入鸡子黄，搅令相得，分三次服。,【主治】真阴大亏，虚风内动证。,疏散外风剂,治风剂概述,平息内风剂,【病机】温病热邪久羁，灼烁真阴或因误下、妄攻，重伤阴液,【治法】滋阴熄风。,大定风珠,真阴大亏，虚风内动,瘛瘲：chzng俗称“抽风”，是小儿惊风的一个症状。瘛，是筋急击缩；瘲，是筋缓纵伸。瘛瘲是形容手足时伸时缩抽动不止的状态，是热极生风