传染病（精品）.doc

. 传染病管理第1节 传染病管理相关制度1、 传染病防治工作管理规范依据中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治法实施办法、传染病信息报告管理规范的规定，制定我院传染病防治工作管理规范。（1） 传染病管理组织及职责：1. 医院传染病管理领导小组由院长，主管副院长、控感科、医务部、护理部、临床各科室以及检验科、放射科主任组成。领导小组下设办公室，办公室设在控感科。临床科室设有传染病监督员。2. 传染病管理领导小组职责：（1） 依据传染病防治法等有关法规，制定我院传染病管理的相关制度。（2） 对控感科拟定的传染病管理工作计划进行审定，对控感科的工作进行考评。（3） 建立会议制度，定期研究、协调和解决传染病管理方面的重大事项；遇有紧急或突发事件随时召开。3. 防保办（控感科）职责：（1） 负责收集医院内传染病信息，并按规定时限通过国家传染病网络直报系统进行报告。（2） 对收治住院的传染病病人、传染病爆发流行时的隔离、消毒工作进行业务指导和流行病学调查。4. 传染病监督员职责：各科室传染病监督员负责收集审核本科室传染病疫情报告卡，并及时向控感科报告；负责落实本科室传染病病人的消毒隔离措施。（2） 传染病疫情信息报告管理工作1. 传染病疫情报告实行首诊负责制。执行职务的医务人员和传染病管理专职人员为法定的责任疫情报告人。2. 执行职务的医务人员，发现甲类、乙类、丙类传染病病人，病原携带者或者疑似传染病病人后，立即填写传染病报告卡，通过院内网报告控感科。传染病管理专干在规定的报告时限内，通过国家传染病网络直报系统进行报告。发现甲类传染病和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、费炭疽、脊髓灰质炎病人及病原携带者和疑似病人时，立即电话报告控感科、医务科，节假日应报告总值班，填写并报送传染病报告卡。传染病疫情报告专干立即核实报告内容，以最快的通讯方式（2小时内），向新城区卫生防疫站、西安市卫生局报告，同时进行网络直报。（3） 传染病预防工作1. 科室根据传染病的防控重点，做好感染性疾病门诊、传染病病房的隔离、消毒工作，控感科每月对消毒隔离工作进行质量考核。2. 免疫接种室应按照国家有关规定和技术管理规程要求，做好预防接种工作保证安全注射。（4） 传染病控制工作1. 发现甲类和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰质炎病人及病原携带者和疑似病人时，应立即予以隔离治疗。其他传染病病人，可根据病情，采取隔离治疗和疫点消毒等控制措施。2. 科室对隔离治疗的传染病病人、病原携带者污染的场所、物品和密切接触人员，应依法采取必要的医院观察、卫生处理和预防控制措施。3. 控感科应进行流病学调查、卫生学检测、指导科室的消毒隔离及协调管理等工作。对传染病病人尸体的处理、疫点的卫生处理等依法采取强制性控制措施。（5） 传染病防治知识培训和宣传每年组织12次有关传染病防治的法律。法规及重点传染病防治知识的学习或专题讲座，每半年进行一次法律法规和相关防治知识考试，以提高和巩固全院医务人员的法制观念和业务水平。开展并组织好主题宣传日的宣传活动。2、 突发公共卫生事件及传染病疫情监测报告制度1. 严格按照中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法的规定进行疫情报告。2. 执行首诊负责制，严格门诊工作日志制度，负责对突发公共卫生事件和疫情监测信息报告工作。3. 执行公务的医务人员和传染病管理专职人员为法定的责任疫情报告人。责任报告人在诊断传染病病历后，应立即填写转染病报告卡，投入传染病报告卡箱内。对甲类传染病和乙类传染病中传染性非典型肺炎、人感染高致病性情流感。费炭疽、脊髓灰质炎的病人、病原携带者或疑似病人，立即报告控感科、主管院长或医院总值班，并填写传染病报告卡。4. 发现甲类传染病和乙类传染病中传染性非典型肺炎、人感染高致病禽流感、肺炭疽脊髓炎的病人、病原携带者或疑似病人，应于24小时内通过传染病疫情检测信息系统报告。5. 发现乙类、丙类和其他传染病病例、疑似病例应于24小时内通过传染病疫情检测信息报告系统进行报告。6. 接诊医生发现突发公共卫生事件时，应立即报告医务科、控感科和院领导，节假日应向医院总值办报告，主管部门(医务科、控感科)接到报告后，立即进行核实，并与2小时内向上级卫生行政部门报告。7. 任何科室和个人都必须按规定及时、如实报告突发公共卫生事件及传染病疫情信息，不得瞒报、缓报、慌报。 三、群发性原因不明疾病检测报告制度 群发性不明疾病是指在短时间内，某个相对集中的区域同时或相继出现具有相同临床表现的多位患者(3例及上)，显现一定聚集性，暂时原因不明的疾病。常见的有：不明原因的发热、不明原因的腹泻、不明原因肺炎、不明原因脑炎等。为了及时、有效地做好群发型原因不明疾病的报告和救治工作，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，保障人民身体健康，维护社会稳定，根据国家法律、法规的有关规定，结合我院实际制订本制度。1. 执行首诊医生负责制，严格门诊工作日志制度，负责对群发性原因不明疾病的检测和报告工作。2. 接诊医生发现群发性原因不明疾病，如群发型原因不明的发热伴呼吸道症状、腹泻、皮炎黄疸病人时应立即报告医务科、控感科；夜间及节假日报告总值班。3. 医务科和控感科接到报告后立即到现场进行核实，并向院长和主管院长报告，同时向属地区县疾病控制中心和卫生行政部门报告。4. 报告的范围和标准国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范要求执行；报告内容包括疫情发行疫情发生的单位、时间、地点受威胁人数、发病人数、死亡人数、年龄、性别和职业、发病的可能原因、才去的应急措施、现状和趋势、报告人联系电话等。5. 协助疾控机构人员开展标本的采集和流行病学调查工作。6. 执行公务的医务人员必须按照规定及时如实报告群发性原因不明疾病的疫情信息，任何科室和个人不得瞒报、谎报或者受意他人瞒报、缓报、谎报。4、 医院隔离与预防制度1. 严格执行传染病防治法、医疗机构消毒技术规范、医疗机构隔离技术规范等相关法律法规和规定。2. 对于传染病、疑似传染病、特殊感染以及高度易感的病人、（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素金黄色葡萄球菌等），应隔离治疗。3. 同种病原体感染的病人可同室安置。4. 经呼吸道传染的病人不得使用设备带上的吸氧和吸痰装置，在病情允许的情况下应带口罩。5. 传染病病人的医疗、护理器具应固定专用，用后立即消毒/灭菌。6. 特殊传染病病人的一切活动均应限制在其病室内，并严格探视制度，如病情需要探视时，应按要求进行防护。7. 严格执行标准预防原则。凡接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质及被传染性物质污染的物品时均应采取屏障隔离，即戴口罩、帽子、穿隔离衣，必要时带护目镜和防护面具。8. 各科室应配备合格的防护用品和手卫生设备。9. 严格执行医务人员手卫生规范。10. 传染病病人和隔离区病人产生的所有废物均视为感染性废物，严格按医疗废物管理条例进行处理。 第二节 隔离及防护技术1、 医务人员防护技术（1） 标准预防1. 标准预防的定义标准预防是针对医院所有病人和医务人员使用的一种预防，即将病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。包括既要防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾病传播；既要防止病人将疾病传染给医务人员，又要防止医务人员将疾病传染给病人，强调双向防护。2. 标准预防的适用于所有病人的诊断、治疗、护理等操作的全过程，当医务人员每一次进行可能导致污染物接触时，必须戴手套，有可能污染其他部位时采取相应的防护措施。3. 标准预防的具体措施(1) 手卫生。(2) 戴手套。(3) 正确使用口罩、防护镜和面罩。(4) 适时穿隔离衣、防护服、鞋套。(5) 污染的医疗仪器、设备或物品的处理。(6) 急救场所需要对病人实施复苏时，应用简易呼吸囊（复苏袋）或其他通气装置代替口对口人工呼吸方法。(7) 医疗废物应按照国务院颁布的医疗废物管理条例及其相关法律、法规进行处理与管理。(8) 物体表面、环境、衣物与餐具的消毒。4. 污染的医疗仪器、设备或物品的处理方法（1） 可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时，应根据规定进行消毒或灭菌处理。（2） 处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，既要防止工作人员皮肤和粘膜暴露、工作服的污染次，又要防止将病原微生物传播给病人和污染环境。（3） 需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。（4） 一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的利器盒内进行无害化处理。5. 病区环境、物体表面、衣物与餐具的消毒方法（1） 普通病区的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面，应定期清洁，遇污染时随时消毒。（2） 在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，应防止防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。（3） 可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。（4） 更换的衣物、被服等应置于专用污物袋中，密闭运送至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。（2） 防护用品及应用技术防护用品主要包括口罩、手套、防护服、防护眼镜、鞋套、防水围裙等。1. 口罩（1） 口罩的作用：口罩可预防经空气、飞沫传播的疾病，戴口罩还可以减少病人的血液、体液等传染性物质溅入医护人员的口及鼻腔；同时防止医务人员将病原体传染给病人。（2） 常用口罩的分类：口罩可分为纱布口罩、外科口罩和医用防护口罩等。纱布口罩：纱布口罩可阻止一部分病毒的侵袭，但其结构与人面部密合性较差，防毒效率低。外科口罩：标准的外科口罩分为三层，外层有防水作用，可防止飞沫进入口罩里面；中层有过滤作用，可阻断空气中90%的5um的颗粒；内层有吸湿作用。医用防护口罩:如N95口罩，“N”指的是非油性的颗粒物，“95”是指在标准规定检测条件下，过滤达到95%，有较好的密合性，适合人脸型的口罩。（3） 口罩的应用指征：应根据不同的操作要求选用不同的口罩。一般医疗活动可佩戴纱布口罩或一次性使用外科口罩；在手术工作或护理免疫功能低下病人、进行体腔穿刺时应戴一次性外科口罩；接触经空气、飞沫传播的呼吸道感染病人时，应戴外科口罩或医用防护口罩。(4) 口罩使用的注意事项：使用医用防护口罩或外科口罩时不要用一只手捏鼻夹，防止鼻夹处形成死角漏气，降低防护效果；外科口罩应一次性使用；口罩潮湿或者受到病人血液、体液污染后应立即更换；佩戴防护口罩，应在进入工作区域之前，并进行密合性检查；纱布口罩应保持清洁，定时更换、清洗和消毒。2. 防护镜及防护面罩(1) 防护镜或防护面罩的作用：医务人员为病人进行诊疗护理操作过程中，佩戴防护镜或防护面罩，可有效防止病人的血液、体液等物质溅入医务人员眼睛、面部皮肤及粘膜。(2) 防护镜及防护面罩的应用指征：在进行诊疗、护理操作，可能发生病人血液、体液、分泌物等喷溅时；近距离接触经飞沫传播的传染病人时；为呼吸道传染病进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生病人血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。(3) 注意事项：防护镜或防护面罩用后，应清洁与消毒；在佩戴防护镜或防护面罩前，应检查其有无破损、佩戴装置有无松解。3. 手套根据操作目的的不同可将手套分为清洁手套和无菌手套两类。（1） 手套的作用：预防医务人员手上的病原微生物传给病人；预防病人身体的病原微生物传给医务人员；预防医务人员手上的病原微生物污染环境。（2） 手套的应用指征：清洁手套的应用指征：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时；接触污染物品时。无菌手套的应用指征：医务人员进行手术等无菌操作时；接触病人破损皮肤、粘膜时；接触机体免疫力极度低下的病人时。（3） 注意事项：诊疗护理不同的病人之间必须更换手套；操作完成后脱去手套，必须按规定程序与方法洗手，戴手套不能代替洗手，必要时进行手消毒；戴手套操作中，如发现手套有破损时应立即更换；戴无菌手套时应防止手套污染。4. 防护服（1） 防护的作用：预防医务人员受到病人血液、体液、和分泌物的污染，同时，预防病人间的感染和特殊易感病人受到感染。（2） 防护服的分类：根据材质的不同分为一次性防护服和重复使用的布制防护服。（3） 防护服的应用指征：有可能受到病人血液、体液、分泌物、排泄物污染时。对病人实行保护性隔离、护理大面积烧伤病人、骨髓移植病人以及大创面换药时。对感染性病人如传染病人、特殊耐药菌感染的病人等实施隔离时。（4） 注意事项：穿防护服前应检查防护服有无破损。穿防护服后只限在规定区域内进行操作活动。穿防护服时勿使衣袖触及面部及衣领。防护服有渗漏或破损时应立即更换。脱防护服时应注意避免污染。5. 鞋套（1） 鞋套的作用：防止工作鞋、袜受到病人的血液、体液等物质的污染；防止污染清洁环境。（2） 鞋套的应用指征：从清洁区进入污染区时；进入重点保护区如ICU、血液病房、烧伤病房、器官移植病房等时。（3） 注意事项：鞋套只能在规定的区域内穿，离开该区域时应将鞋套脱掉；鞋套如有破损时应及时更换。6. 防水围裙（1) 防水围裙的作用：防止病人的血液、体液、分泌物及其他污染物质浸湿、污染工作服。（2) 防水围裙的应用指征：清洗内镜、医疗器械等时；当可能有病人的血液、体液、分泌物及其他污染物质的喷溅时。（3) 注意事项：一次性防水围裙应一次性使用，受到明显污染时应及时更换。重复使用的塑胶围裙用后应及时清洗与消毒。围裙如有破损或渗漏应及时更换。2、 隔离技术（1） 隔离预防的目的1. 采取有效的隔离技术，防止病原微生物在病人、医务人员及媒介物中播散，减少已知和未知的感染源造成医院感染的传播。2. 做好医院感染隔离预防与控制，减少医院感染的发生和流行。 (二）隔离预防的基本原则 感染在医疗机构的传播过程必须具备三个条件，即感染源、感染途径和易感人群，隔离预防是针对感染传播的上述环节而制定的。医疗机构应设立合适数量和类型的隔离病区或隔离室，其隔离原则为： 1.严格管理感染源 (1）传染病人、特殊感染病人如多重耐药菌感染病人等与普通病人应分开安置。 （2)可疑传染病人必须单间隔离；同种病原体感染病人可住一室。 (3)根据疾病种类、病人病情、传染病病期分别安置病人。 （4）感染病人与高度易感病人应分别安置。 （5）成人与婴、幼儿患者应分别安置。 2.切断传播途径 不同种类的病原体传染性不同，传播方式各异，微生物可通过多种途径（空气、飞沫、接触、媒介物等）传播疾病，采取适宜和特定的隔离措施，切断传播途径，以预防疾病的传播。 （1）在标准预防的基础上，根据不同的传染性疾病，采取不同的切断传播途径的措施。（2） 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质及被传染性物质污染的物品时应采取屏蔽隔离。（3） 医务人员应严格执行手卫生规范。（4） 传染病房和隔离区的病人所产生的废物均应视为感染性废物，严格按照医疗废物管理条例及其有关法规进行处置与管理。3. 保护易感人群（1） 危重病人与感染病人分开安置；必要时实行分组护理。（2） 对易感人群实施特殊保护性隔离措施，必要时实施预防性免疫注射。（3） 隔离区域的划分为了保证消毒隔离措施的落实，在隔离区域应划分清洁区、半污染区和污染区，各区的物品必须严格分开，未经消毒处理者，不得混用。1. 清洁区：指未被病原微生物污染的区域。如值班室、休息室等工作人员使用的场所。患者和患者接触过的物品不得进入该区。2. 半污染区：指介于清洁区与污染区之间有可能被病原微生物污染的区域。如感染性疾病门诊的挂号室、收费室、药房、治疗室、化验室，传染病病房的内走廊等。此区应经常消毒保持清洁。3. 污染区：指患者直接或间接接触、被病原微生物污染的区域。如感染性疾病门诊的诊室、观察室、拍片室、抢救室、病人走廊、卫生间，传染病病房及外走廊等。此区应做好随时及终末消毒。（4） 隔离室设置隔离室的目的是将感染源和易感者从空间上分开，防止病原体的传播，同时，提醒医务人员执行隔离和防护措施。隔离室分为单间隔离和同室隔离两种。1. 单间隔离：适用于具有高度传染性的传染病以及特殊病原菌感染的病人。2. 同室隔离：同类传染病或同一病原菌感染的病人可住同室隔离。3. 隔离室应有卫生设施，室外应有缓冲区，备有隔离和消毒用品。（5） 探视者管理探视者进入隔离病房之前应报告护士站，在医务人员的允许下，穿戴相应的防护用品进入室内。（6） 隔离方式1. 接触传播的隔离预防如果确诊或疑似感染了经接触传播的疾病，如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等病人，在进行标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离预防。（1） 病人的隔离病人安置在单人隔离间，无条件时可将同时病原体感染的病人和环境表面的污染。限制病人的活动范围。减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。（2） 防护隔离进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。离开隔离病室前、接触污染物品后、摘除手套后，应洗手和/或手消毒。进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。隔离室应有隔离标志，并限制人员的出入。2. 空气传播的隔离预防如果确诊或疑似感染了经空气传播的疾病，如肺结核、流行性脑膜炎。腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、