医药卫生领域信息不对称现象及案例分析.doc

医药卫生领域信息不对称现象及案例分析中华医学图书情报杂志2OO7年9月第16卷第5期ChinJMedLibrlnfSci,September2007,Vol16,No.5?15?样的数据库层出不穷,书目数据的整合,很难做到一劳永逸.书目数据的一体化整合,从技术的角度来说,方法是多种多样的,但各有各的优缺点,至今尚未找到一条理想的途径.对各种各样的书目数据进行整合,单靠技术力量很难解决所有的问题,各有关单位应加强数据标准化控制,保证各种电子资源数据的着录,标引的质量,为各种资源在更广范围内的整合打下坚实的基础.同时,相关的数据库生产商应协同相关学科领域专家研究和制定数字资源整合的标准,为数据库相互问的通讯,预留相应的接口,为实现多功能的,快捷的,实时的书目情报一体化服务打下坚实的基础.参考文献:1贺修铭.文献生产的社会化及其管理M.长沙:湖南教育出版社,1997.2彭斐章.书目情报需求与服务组织EM.武昌:武汉大学出版社,2003.3张正霖.管理哲学EM.北京:企业管理出版社,1993.4刘峥.数字资源整合的现状及其发展J.图书情报知识,2003,(5):4041.5陈进,王杰贞,刘宝杰.图书馆书目数据与电子图书资源整合J.现代图书情报技术,2006,(1):8688.6黄晓斌,夏明春.数字资源整合研究的现状及发展方向J.情报理论与实践,2005,28(1):7577,112.7李爱国.学术信息资源整合工具sFX及其启示J.现代图书情报技术,2003,(1):4850.8王爱丽.数字资源整合层次与模式探讨J.河南图书馆学刊,2006,26(1):1719.本文编辑:王天津医药卫生领域信息不对称现象及案例分析彭韵,贺莲(1.广州市红十字会医院,广东广州510200;2.广东省医学情报研究所,广东广州510180)摘要:通过回顾近年来医药卫生领域的重大案例,从信息不对称的角度全面深入地分析了其发生,发展,后果等,提出具体的对策,包括建立严格的信息披露制度,保障病人的知情权,建立私人医师制,建立中立的医疗服务监管考评机构,重视和完善信息(特别是不良反应)收集和网络传播体系等,并建议大力发展我国医药信息机构.关键词:信息不对称;医药卫生;案例分析中图分类号:(1文献标识码:A文章编号:16713982(20cr7)05001504Informationammetryinmedicalandhealthfields:withacaseanalysisPENGYun,HELian(1.GuangzhouBranchHospitalofRedCrossSocietyinGuangdongProvince,Guangzhou430030,Chi.na;2.GuangdongInstituteofMedicalInformation,Guangzhou510180,China)Abstract:Inretrospectoftheseverecasesinthemedicalandhealthfieldsinlastfewyears,thispaperanalyz-estheiroccurrenceandconsequenceinrespectofinformationasymmetryandproposesSOmeconcretecounter-measutG:$toreduceoravoidtheiroccurrence.Thecountermeasuresareestablishingsystemsofinformationex-posureandpersonaldoctor,safeguardingthefightofknowingcasesofpatients,settingupindependentinstitu-tionsofhealthserviceinspectionandevaluation,payingattentiontoandperfectingsystemsofinformationcol-lectionandWebdissemination.Furthermore,theauthorssuggestestablishingandperfectingChinaSmedicalinformationinstitutionsandagents.KeyWords:Informationasymmetry;Medicalandhealthinstitutions;Caseanalysis1信息不对称理论的产生及其后果信息不对称理论是美国的三名经济学家阿收稿日期:20061102作者简介:彭韵(1976一),女,湖南华容人,本科,助理馆员,发表论文数篇.克洛夫(GeorgeAkerlof),斯彭斯(MichaelSpcnce)和斯蒂格利茨(JosephStiglitz)在20世纪70年代提出的.他们认为现实经济生活中存在着大量信息不对称现象,即市场中的一部分人比另一部分人拥有更多的信息.通常,市场中的卖方与买方所掌握的信息是不对称的,卖方比买方占有更多的有关商品质?16?中华医学图书情报杂志2007年9月第16卷第5期ChinJMedLibrInfSci,September2OO7,v0I16,N0.5量,性能,生产厂家的信誉等方面的信息.这就导致了卖方对价格的垄断和占绝对的信息优势,而买方由于缺乏足够的信息而被迫接受价格和承担风险.这三名经济学家因提出信息不对称理论在2001年获得了诺贝尔经济学奖.信息不对称的后果之一是悖逆选择.当产品的卖方对产品质量比买方有更多的信息时,低质量产品将会驱逐高质量商品,从而使市场上的产品质量持续下降.实际上,当信息不对称时,市场上便出现了次品驱逐优质品的现象.这个时候的市场是假冒伪劣盛行,真正好的产品卖不出去,最后倒台和垮掉的是生产高质量产品的企业.其另一个后果是败德行为.败德行为又称道德风险,是指利用信息的不对称有意地致使对方作出不利选择或加剧不对称程度来提高自己的利益.与逆向选择相比,败德行为的主观性,意识性更强.败德行为具有事后机会主义性质,一般发生在合约的履行与实施阶段,是掌握行为主动权的一方,为了自己的效用最大化,利用拥有私人信息这一优势,做出损害他方利益的策略性行为.2研究医药信息不对称的意义目前信息不对称的研究主要集中于市场交易方面.在医药信息方面也同样存在着不对称,并且医药信息不对称的最严重后果是危及生命.医药服务及产品信息的技术性和专业性很强,病人要掌握相关信息的难度很大;此外病人还受到成本约束,时滞约束和有限理性等三种限制.成本约束是因为信息具有经济成本,过度的搜寻会使信息成本激增,可能得不偿失;时滞约束,则是信息的时滞往往难以预见和避免;有限理性是人类的智能和意识在吸收信号方面永远受到限制.这些都导致病人与医师的信息严重不对称J.不对称结果的有三种:一是病人得到了有效的治疗,花费正常,这是理想状态;二是病人得到了有效的治疗,但成本很高(目前天价医疗等投诉均属此范畴),这是常见的结果;三是病人没有得到有效的治疗,甚至造成不可逆的伤害或死亡,这是个体最严重的后果,如”齐二药”事件.对整个社会群体来讲,在短期内医药信息严重不对称可能导致社会的不稳定.如”非典”初期,当公众面对无形的,未知的,高传染性和高杀伤率的“非典”表现出极度的信息饥渴,而官方有关”非典”信息的发布和报道则少之又少,导致各种谣言四起,人心惶惶.,后来,国家有关部门果断采取了疫情完全公开的措施,经过持续数天的定时疫情发布,并请专家在电视,报纸等媒体上宣传科学的防治措施,人们由怀疑转为信任,社会生活恢复正常.可见,利用传媒及时,真实地公开事实,尽量缩小民众和政府之间的信息不对称,是维持社会稳定的明智有效的做法,这是”非典”给我们的教训4.3医药信息不对称案例分析据报道,2005年底抽样调查显示,老百姓对医务工作者的不信任感达到67.4%,为历年最高.同时由于”天价医疗费事件”不断曝光,医院陷入了信任危机.病人翁某在哈尔滨医科大学第二医院从住院到去世两个多月,共花去住院费139.7万元.而病人家属又在医师建议下,自费买了400多万元的药品交给医院,作为抢救急用,总计550万元.这个堪称中国之最的”550万药费案”引发了强烈的冲击波.3.1医药信息不对称导致医疗服务诱导需求”天价医疗案”正是医药信息不对称的体现,医药信息高度不对称是医疗市场有别于其他市场的重要特征.着名经济学家,诺贝尔经济学奖获得者阿罗(A1TOW)在论述医疗市场的特征时指出,医疗市场中医患双方处于信息不对称状态,从而使医疗服务行业出现很大的风险和不确定性.医患信息不对称,导致医疗服务供给方的诱导需求.所谓医疗服务诱导需求,就是医院从自己的利益出发,有意识地给病人提供过度的医疗服务,例如开大处方,在可用普通药品医治的情况下用昂贵药等,从而形成医疗服务的道德风险.医疗服务诱导需求是医院道德风险的一种表现形式.在医患信息不对称情况下,医院诱导需求的存在和医疗服务供给的增加,不但不会使医疗,药品价格下降,反而会使药品价格和医疗服务数量的上升,这就是目前中国医疗费用急剧增长的原因之一.医药信息不对称绝不仅仅存在于医患关系之中,它所造成的后果也绝不仅仅是一起”550万药费案”,更严重的危害在于它使一些原本并不一致的利益所有者有条件结成联盟,从而侵害到联盟之外的人群.在相对秘密的条件下,原本应当各司其职,各负其责,相互制约的部门为了某项”共同”的利益而完全放弃各自的职责.3.2医药信息不对称导致悖逆选择,阻碍医学的发展医患信息不对称的另一种后果就是悖逆选择.在医患之间,病人由于缺乏医疗知识,可能自愿或不自愿选择医师及其提供的治疗方案,但不一定是治疗其疾病的最佳方案和人选,而只是符合病人的主观意愿和感觉.病人在选择就诊医师及其提供的治疗方案的时候,更倾向于选择表面上态度好的医师.中华医学图书情报杂志20O7年9月第16卷第5期clinJMMLibrInf,ptember2007,Vol16,No.5?17?这种情况,可能更有利于培养技术平庸,过分讨好病人的医师.一些可能对病人更有利但是有较大风险的方案不被采纳.这样当然不利于医学发展,甚至可能阻碍医学的发展.3.3医药信息不对称导致败德行为除了信息不对称产生的逆向选择行为造成劣胜优汰外,另一个重要的原因就是制造假冒伪劣产品者的败德行为.与逆向选择相比,败德行为的主观性,意识性更强.4思考和对策4.1政府应加强干预经济学理论表明,在存在高度信息不对称的领域里,政府的适当干预是非常必要的,否则市场机制将出现失灵,由此带来的经济效益损失和社会福利损失将是巨大的.医药作为特许权行业,关系到人民的健康和生命安全,政府要加强干预.4.2加大医疗信息的透明度必须将病人关注的医疗信息通过适当的方式公开,方便病人查询,包括医疗服务收费标准,医疗统计数据,医师,专家信息以及病历记录信息等,让病人了解更多的医疗信息,这些已是我国医疗监督管理的重点.4.3保障病人的知情权知情权作为公民应有的权力,在相关法律中已经明确下来_6.但是对于处于优势信息位置的医疗部门,知情权似乎不太受欢迎.他们更多是将知情权作为医疗事故处理的托辞,便于推脱责任.在美国,病人对医疗享有充分的知情权,并有权决定自己的医治方案.因此,我国卫生医疗部门应借鉴国外的先进经验,建立透明的医师信用体系,增进病人对医师的了解,如在医院内建立医师的平衡记分卡,标明医师的专长等个人信息;也可以将治疗方案选择的科学性,治疗效果,病人满意度,从业背景等作为评定指标,进行打分;还可以利用因特网,报纸,杂志等及时公布相关信息,加强医师的自律.4.4公开病人普遍关注的手术价格据报道,重庆市某民营医院推出35个单病种手术的价格表,宣称要”终结”医院手术暴利_7.这在医疗行业引起轩然大波.虽然仍有人质疑该医院的动机和费用的可信性,但对民众却是福音,也显示我国医疗信息的公开有了实质性的进步,终结高价医疗,医疗暴利等医疗投机行为的时代已经到来.4.5实行个体医师制,缓解看病,看病贵鼓励各大医院有一定实践能力的执业医师到城郊和乡村开办各种专科诊所,也是缓解目前看病贵,看病难的方法.改变我国现有各大医院人才,技术,设备相对集中的工厂化治疗方式,向更加人性化的大医院与私人诊所相结合的针对个体的治疗方式转变,通过各大医院”名医”在城郊,乡村开办私人诊所,淘汰那些不称职的医院,诊所和医师,减轻城市中心医院的压力,从而使医疗信息更加透明化,并加快个体医师制度的有效推进.另外,我国也可以借鉴西方发达国家的经验,每个家庭缴纳一定的年费,聘用”健康顾问”或”私人医师”.4.6建立中立的医疗监管考评机构医疗市场作为一种特许权市场,一个诚信独立,具有比较全面信息和相应执业能力的中介监管考评体系的介入,将使医疗服务市场的运转效率大大提高.西方发达国家的改革经验表明,监管是提高效率,降低成本的一种政府干预方式.最近的改革实践和理论研究表明,20世纪90年代以后,西方国家监管体制改革一个突出的变化是,建立起一个独立的专业化监管机构.这个代表公众利益的监管机构应该是独立于利益集团(被监管者和其他利益相关者)的机构.在医药领域,公共利益具有长期性,只有独立的专业化监管机构才能实现公正,公平和可问责而不受到某些社会因素的影响.此外,监管规则不能因为政治上的变动而变化,这样会严重破坏各类被监管者对经营环境的稳定预期.这类独立的监管机构在有些国家隶属于政府,也是政府的组成部门;有些则是向国会负责.但大多数国家都要求在立法上严格保证监管机构的独立性而不受特定利益集团的影响和社会因素的干扰,从而真正为广大公众的长期利益和根本利益服务.4.7重视和完善信息收集,处理和传递系统格罗斯曼认为,如果质量信号充分有效,而且成本低廉,可以通过各种途径改善信息,缓解信息不对称问题.借助丰富的信息通道,通过教育和讲座,向公众普及医疗科普知识,使他们了解常规医疗和用药知识,以及一些重要临床体征的意义,提高他们的识别能力.这也是避免医药信息不对称的有力措施.任何市场都存在信息不对称.也正因为信息的不对称分布,人们才会从事各种信息的收集和交流活动,开展信息服务,进行信息的生产和消费.所有信息活动的目的就是为了扭转信息的不对称,使各方都尽量掌握充分的信息.但这项工作要让个体来完成虽然也不是不可能,但更要依靠专业的信息机构.因此,我国应该大力扶持医药情报机构,让它们作为公益性信息服务的主体,采集国内外最新信息,上与政府沟通,下向公众传达,并与各医疗机构保持密切联系,构筑我国的医药信息传播服务网络,能最大限度地减少医药信息的不对称,保证医药市场的?18?中华医学图书情报杂志2007年9月第16卷第5期ChinJMedLibrInfSci,September2007,V0J16,.5健康有序发展,这对于建设以人为本的和谐社会,对于建设创新型国家,具有重要意义.参考文献:1沈小玲.略论信息不对称J.现代情报,2003,(8):7475.2方燕.从信息不对称理论看政府信息公开的实践意义J.北方经济,2005,(12):4344.3吕本友.医疗服务市场的规范管理研究一信息不对称现象分析J.管理评论,2005,(4):4247.4杨燕绥.国家公共安全和公民知情权”非典”事件引起的法律思考J.清华大学(哲学社会科学版).2003,(4):1924.5李本富.从550万天价住院费透视过度医疗J.家庭医学,2006,(1):13.6王平荣.论医疗知情同意权的保障与实现J.中国司法鉴定.2004,(S1):38427民营医院公布手术价格:N羊城晚报,20060525(A20).本文编辑:杜海洲高等医药院校图书馆参与医药企业竞争情报服务的探讨吴桂英(南京中医药大学图书馆,江苏南京210029)摘要:从竞争情报含义和主要功能,高等医药院校图书馆参与医药企业竞争情报服务的优势以及主要方式等方面进行探讨,并对高等医药院校图书馆参与医药企业竞争情报服务提出思考.关键词:高等医药院校图书馆;医药企业;竞争情报,信息服务中图分类号:(58.6文献标识码:A文章编号:16713982(2007)05001803Medicalandpharmaceuticaluniversitylibrariesshouldprovidecompetitiveintelligenceserviceforpharmaceuticalindustry:adiscussionGuiying(LibraryofNamingUT1iversi移ofTraditionalChineseMedicine,Nanjing210029,China)Abstract:Thispaperdiscussestheconceptandmainfunctionsofcompetitiveintelligence,theadvantagesofmedicalandpharmaceuticaluniversitylibrariesinprovidingcompetitiveintelligenceserviceforpharmaceuticalindustryanditsmainwaysa